脑出血后继发癫痫的临床分析

李景昉

脑出血后继发性癫痫是老年期新发癫痫患者的重要原因。本文对2006年3月至2011年3月我院收治1161例脑出血患者继发癫痫121俐(10.42%)的临床资料进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例为2006年3月至2011年3月期间我院确诊为首次脑出血患者1161例，男629例，女532例，年龄 36-85岁，平均 68.7岁。其中继发癫痫 121例(10.42%)。

1.2 诊断标准 ①脑出血诊断标准：参照1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准［1］，全部病例均经头颅CT或MRI证实。②脑出血后癫痫的诊断标准参照1989年国际抗癫痫联盟(TLAE)分类标准［2］，分为脑出血2周内癫痫发作和脑出血2周后癫痫发作，且除外其他原因所致的发作。

2 结果

2.1 脑出血后癫痫的发生 本组脑出血后癫痫的发生率为10.42%(121/1161)。2周内癫痫发作占72.7%(88/121)，2周后癫痫发作占27.3%(33/121)。脑出血后癫痫2周内发生率高。

2.2 脑出血后癫痫的发作类型 强直一阵挛性发作86例(71%);部分性发作35例(29%);其中单纯部分性发作18例(14.9%)，单纯部分性发作继发强直一阵挛性发作10例(8.3%)，复杂部分性发作7例(5.8%)。可见脑出血癫痫发作以强直-阵挛性发作为主要类型。

2.3 脑出血部位于癫痫发生的关系 病灶位于脑叶73例(60.3%)，基底节30例(24.8%)，丘脑9例(7.4%)，脑干6例(5%)，小脑3例(2.5%)，提示脑出血后癫痫的发生与病灶部位密切相关，以病灶位于大脑皮质者癫痫发生率高。

2.4 血肿体积与癫痫发生的关系 根据颅脑CT片按多田氏法计算脑实质内血肿体积，本组血肿体积为3～110 ml，平均28 ml，血肿体积3～30 ml者696例，发生癫痫33例发生率为4.74%;血肿体积31～50 ml者320例，发生癫痫48例，发生率为15%;血肿体积大于50 ml者145例，发生癫痫40例，发生率为27.6%;提示血肿体积越大癫痫发生率越高。

2.5 脑出血后癫痫与预后的关系 121例脑出血后癫痫均进行病因及对症治疗，其中10例在短暂发作2次后停止，未用药且无复发;其余病例均在发作时用安定10 mg静脉注射和(或)鲁米那100 mg肌内注射后发作停止，症状控制后口服或鼻饲抗癫痫药治疗。本组脑出血后癫痫的病死率为28.1%(34/121)，未继发癫痫的病死率11.3%(118/1040)，提示继发癫痫者预后差。

3 讨论

脑出血后癫痫发生率各家报道不一。Bladin［3］分析1897例脑卒中患者，癫痫发生率为8.9%，其中出血性卒中为10.6%。本组资料发生率为10.42%。脑出血癫痫发生率与脑出血的时间、部位及血肿体积有关。多数学者认为，脑出血后癫痫主要发生在脑出血后2周以内，特别48 h内发生率高。癫痫发生与脑出血部位的关系，一般认为病灶累及大脑皮质或接近皮质易继发癫痫发作，朱保佳等［4］报道脑出血后癫痫发生与脑叶有明显关系，本组病例脑叶发生癫痫率60.3%，基底节发生癫痫24.8%，两者有明显差别。有关脑出血后癫痫发生率与血肿体积的关系尚存分歧，有人认为癫痫的发作与出血量多少无肯定关系，唐淑花等［5］报道血肿体积越大癫痫发生率越高，本组资料显示与唐氏报道一致。

脑出血后癫痫早期的发生机制是由于出血诱发脑血管痉挛，脑水肿使大脑皮质缺血、缺氧，血液分解及代谢障碍引发大量神经元异常放电所致;迟发性癫痫机制为血红蛋白、铁、铁蛋白、含铁血黄素等构成致病灶，胶质增生，瘢痕形成、粘连、移位，卒中囊形成，神经元变性等形成慢性病灶而致痫性放电导致癫痫发作。

癫痫发作可导致神经元损伤，使患者病情加重，癫痫大发作及癫痫持续状态需及时控制，否则会发生代谢紊乱、肾功能衰竭、缺氧、脑水肿加重、原发病恶化等。早期如果为血管痉挛、颅内高压等引起的癫痫，在急性期过后，这些因素逐渐消除，抗癫痫药物维持半年至1年可渐停，如果是由于卒中病灶囊腔等机械刺激引起迟发性癫痫，由于这些因素很难消除，复发的风险高，应长期正规抗癫痫治疗。

［1］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点．中华神经科杂志，1996，29(6)：379．

［2］Commission on Classification and Terminology of the internationl League Against Epilepsy.Propsal for revised classification of epilepsies And epileptic syndromes.Epilepsia，1989，30(3)：39．

［3］Bladin CF，Alexamdrov AV，Bellavance A，et al.Seizures after ftroke： a pros-pective Multicenter Study.Arch Neurol， 2000，57：1617．

［4］朱宝佳，费文，周九山，等.脑出血后继发性癫痫52例临床分析．临床神经病学杂志，1999，12(6)：360-361．

［5］唐淑花，颜昌清.脑出血后癫痫的发病机制及临床意义.实用医药杂志，2003，20(6)：409-410．