国产吻合器痔上黏膜环形切除术治疗混合痔的体会

蒙仁文

目前国内行PPH术治疗混合痔，多数大医院都使用一次性吻合器完成，其价格相对较贵，一般患者较难接受。近年来广西上林县人民医院使用国产吻合器完成吻合器痔上黏膜环形切除手术(PPH)156例，取得满意效果，现报告如下。

1.1 一般资料 男88例，女68例，年龄22～77岁，平均44.5岁，平均病程5.5岁。均为混合痔，8例曾在外院行手术后复发。

1.2 方法 器材:采用常州市新能源吻合器总厂制造的直管型肛痔吻合器。吻合器分成吻切头与吻合器身两部分，吻切头一次性使用包括32 mm圆形痔吻合器、肛管扩张器、肛镜缝扎器和持线器，每次手术时装配，医用不锈钢制吻合器身可重复使用。

手术方法:术前常规肠道准备，采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒，适当扩肛。插入肛管扩张器取出内栓，固定透明外筒。在齿状线上约3～4 cm处，从9点钟处顺时针方向，沿黏膜下层做1圈荷包缝合，其中在3点处另置一丝线作牵引荷包线，将吻合器磨菇头端伸入荷包线上方，收紧荷包线，打结。持线器经吻合器侧孔将荷包线和牵引线拉出，用血管钳收紧荷包线和牵引线，边拉紧荷包线和牵引线使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织置入一次性吻切头套管空腔中，慢慢旋紧吻合器直到指示轴端面与调节旋钮端面平齐，微调指示对准。女性患者防阴道壁被拉入吻合器仓中。打开保险并击发。保持其在关闭状态20～60s左右可起到压迫止血作用。将吻合器反向旋转90°，轻轻退出。检查吻合口部位是否有出血，检查吻合口，如出血处肠线8字缝扎。退出扩张器，肛管内置入一凡士林纱条。

2 结果

手术时间15～25 min，住院3～5 d，全部病例均一次吻合成功，切除直肠下端黏膜呈环状，平均2 cm，出血约4 ml，无大出血，术后当天用镇痛剂20例，术后无肛周感染、无大便失禁，无肛门狭窄，治愈出院。随访l～3个月无l例出现大便失禁、肛周感染、脓肿、吻合口狭窄及复发。随访1～4年，未见痔复发现象，全部治愈。

3 讨论

痔是一种常见病、多发病，在成年人中发病率为46.3%［1］。传统的痔的治疗术式多是外切内扎术，但是由于手术部位神经丰富，且创面较大，故手术后疼痛和伤口恢复困难给患者带来巨大的痛苦。PPH术是治疗痔的一种新方法，1998年由意大利学者Longo提出，目前在国际上已得到推广。根据近年来痔发生机制主要由肛垫下移引起的新认识［2］。PPH的手术机制是不切除痔组织，该手术通过环形切除齿线上直肠黏膜及黏膜下层组织，将肛垫及肛管部位的组织整体向上悬吊，达到治疗目的。由于手术切断了齿线上方黏膜和黏膜下层供给肛垫的血管，使术后肛垫的供血减少，痔核逐步萎缩，未切除的痔自行萎缩消失。PPH有较多优势:①操作简单，时间短，平均为15～25 min，术中出血量少，达微创水平;效果显著，术后恢复快，住院时间短为3～4 d左右，术后能较快恢复正常的生活和工作。②肛门部皮肤及痔区黏膜不予切除，肛管及肛门部皮肤没有创面，且切除和吻合是在齿状线上方，此区域感觉由内脏神经传导，故术后疼痛、水肿、肛门狭窄等并发症少。③由于不切除肛垫，术后精细控便能力不受影响。④复发率低。

总之，PPH随着技术的日益成熟，并具有手术操作简便、创伤小、术后痛苦小、恢复快、疗效可靠等优点［3］，已成为治疗混合痔的首选手术方法。国产吻合器具有可重复利用，费用低等优点，更适合基层医院推广。

［1］ 胡琦．PPH治疗Ⅲ-Ⅳ度痔42例报告．中国现代药物应用，2008，2(15):70-71.

［2］ Lord PB，Kamm MA，Nichols RJ，et al．Hemorrhoids:Pathology，pathophysiology and etiology．Br J Surg，1994，81(7):946.

［3］ 姚礼庆，唐竟．经吻合器治疗重度痔的临床应用价值．中国实用外科杂志，2001，21(5):33．