甲状腺术后低钙血症78例临床分析

申翊 谭介恒 凌文龙

低钙血症是甲状腺手术后常见的并发症之一，有关报道其发生率为1.7% ～68.9%［1］。临床表现轻重不一，轻者仅有血清钙低于2.2 mmol/L而无临床症状，有的伴有手足或颜面部或口周麻木感、烦躁不安、情绪易激动等，重者有全身骨骼肌痉挛、四肢抽搐，甚至累及呼吸肌、心肌而导致生活质量下降甚至危及生命。为了解甲状腺术后发生低钙血症的原因和防治方法，以降低术后低钙血症发生率，提高甲状腺手术成功率，现收集2005年1月至2012年12月在柳州医学高等专科学校第二附属医院因甲状腺疾病行甲状腺手术共3326例，其中术后发生低钙血症78例(2.35%)进行整理并进行回顾性分析，现将防治甲状腺术后低钙血症体会分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组例其中女2459例，男867例。年龄17～76岁，平均(39.68±9.56)岁。结节性甲状腺肿1696例，甲状腺功能亢进516例，甲状腺腺瘤397例，甲状腺癌226例，结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进491例。3326例患者中初次手术者2974例，再次手术者352例。

1.2 手术方式 双侧腺体次全切除1089例，单侧腺体全部加对侧部分或次全切除1022例，单侧腺体部分或峡部全切除656例，单侧腺体全切除243例，双侧腺体全部切除229例，单侧腺体次全切除87例。

1.3 临床表现 将血清钙值＜2.20 mmol/L视为低钙血症。分别于术前、术后6 h及术后第1、2、3天各检测血清钙一次，如果血清钙未恢复到2.20 mmol/l则继续监测血清钙。78例患者中仅表现为血钙＜2.20 mmol/L而无不适症状16例，49例表现为面部、口周或四肢麻木感，伴或不伴有针刺感，易激动、烦躁;12例低钙较明显，表现为手足抽搐、肌肉痉挛;1例比较严重而出现呼吸困难，经行气管切开人工通气而获救。

2 结果

3326手术患者中共有78例发生低钙血症，总发生率2.35%，78例中双侧腺叶全部切除术26例，一侧腺叶全切加对侧次全切除或部分切除术25例，双侧腺叶次全切除23例，单侧全切除术4例;两次及以上手术36例。所以发生低钙血症患者中手术方式不同，发生率也有所不同，双侧腺叶全切术低钙血症发生率为11.35%(26/229)，一侧腺叶全切加对侧次全切除或对侧部分切除发生率2.45%(25/1022)，双侧腺叶次全切除发生率为2.11%(23/1089)，单侧腺体全切除1.65%(4/243)。两次及以上手术发生率为10.23%(36/352)。从中可以看出:甲状腺术后发生低钙血症的几率与手术范围、再次手术呈正相关。

3 讨论

3.1 引起术后低钙血症的原因 甲状腺手术后发生低钙血症原因是多方面的［2］，主要有以下几方面:①手术范围及手术次数从临床分析可以看出手术范围越大，手术时间越长，发生低钙血症机会越大;手术次数越多发生低钙血症几率越大，所以手术方式及手术次数与低钙血症发生呈正相关。②手术引起甲状旁腺血运受障碍在手术时特别是在处理甲状腺背侧及甲状腺背侧血管时如果发现有甲状旁腺由黄褐色、棕红色、棕黄色变为黑褐色，考虑有甲状旁腺血运受障碍，可能是手术时牵拉导致血管受刺激而痉挛，血栓形成，甲状旁腺缺血缺氧，从而引起甲状旁腺功能障碍，血钙降低引起低钙血症。③手术刺激引起降钙素大量释放入血，引起血钙水平下降，同时甲状旁腺激素下降，钙磷代谢失衡引起低钙血症。④手术中误切除甲状旁腺手术中如果有误切除，又不及时进行自体种植，就很容易引起低钙血症的发生。⑤肾功能不全如肾小管重吸收功能受损，对钙离子重吸收障碍，肾排钙增多，尿钙增高，所以肾功能不全患者手术后更容易发生低钙血症。

3.2 术后发生低钙血症的预防及处理 ①术前对患者进行心理疏导，术中选择合适的麻醉方式，术后充分镇痛，以缓解患者紧张情绪，尤其是合并有甲状腺功能亢进症患者，稳定患者情绪至关重要，以降低患者手术应激反应，减低低钙血症发生率。②术后积极监测血钙，血镁、血磷等电解质，术后6 h及三天内每天各监测一次，术后第五及第七天再各监测一次，如出现血钙低于2.20 mmol/l及时静脉补充钙剂，一般予10%葡萄糖酸钙10～20 ml稀释后静脉注射或点滴1次/d，必要时每天2～3次直到血钙达2.20 mmol/l后改口服补钙加用维生素D剂以促进钙吸收。如果血清镁也低就应该同时补充镁剂以免难以对抽蓄患者病情进行正确评估。另外，据有关研究显示［3］:术后1周血磷水平是预测术后甲状旁腺功能减退的独立参数。如果出现血磷水平＞4.5 mg/dl，则考虑予替代治疗，以免永久性低钙血症的发生。③术中注意保护甲状旁腺术前术者应该对甲状旁腺形态大小、正常的解剖位置有充分认识及辨别能力;尽量减少大范围手术而采取甲状腺囊内切除，尽量保留完整的甲状腺背侧被膜，如果不能保留则尽量确保1～3枚甲状旁腺。为保护甲状旁腺血运，尽量不结扎甲状腺下动脉主干，如需结扎则尽量靠近颈总动脉结扎以保存甲状旁腺供血之吻合支及下极动脉分支。④术中警惕异位甲状旁腺可能性，注意观察切除的甲状腺组织，如切除的组织里怀疑含有甲状旁腺，则将甲状旁腺组织切成许多小碎块后及时种植到自体胸肌或胸锁乳突肌内。

［1］ WilsonRB，Ersk in eC，C rowe PJ．Hypomgnesemia and hypocalcemia after thyroidectomy:aprospective study．World J Surg，2000，24(6):722-726.

［2］ Quiros RM，Ding HG，GattusoP，et al．Intraop erative parathyroid horm one levels in thyroid surgery is predictive of postoperative hypoparathyroidism and need for vitam in D supplem entation．Am J Surg，2005，189(3):306-309.

［3］ 鲍黎阳，徐美春．甲状腺术后低钙血症36例临床分析．临床医学，2008，28(6):66-67.