输尿管结石的CT诊断价值与影像学研究

沈卫红 荣阳

输尿管结石是常见的泌尿外科疾病之一，男性多于女性，发作时以血尿和疼痛为主要表现。传统的腹部平片、静脉尿路造影、B超等方法各有其局限之处。螺旋CT问世以来，因其扫描速度快、轴面及后处理图像清晰、不受肠胀气及肥胖等因素的影响、可任意层面重建图像，大大提高了输尿管结石的检出率从而日益受到临床的重视。本文回顾性分析了150例输尿管结石患者的CT资料以探讨螺旋CT在输尿管结石诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院150例输尿管结石患者的CT资料，其中男120例，女30例，年龄25～68岁，平均43岁，临床以剧烈腰腹痛，肉眼或镜下血尿为主要表现。

1.2 方法 采用PHILIPS BYilliance 64slice CT扫描仪扫描，取患者仰卧位，扫描范围自肾上极到耻骨联合上缘。扫描参数:120 kV，150 mA，螺距2.5，层厚5 mm，重建为1 mm 的图像作为源图像传送至工作站进行曲面重建。

2 结果

150例患者共检出输尿管结石158枚，其中双侧者8例，位于第一生理狭窄处30枚(20%)，第二生理狭窄处54枚(28%)，第三重量狭窄处84枚(52%)。出现软组织边缘征者42例。结石多呈圆形、卵圆形，直径2～13 mm，CT值118HU～1136HU不等，结石以上输尿管均不同程度的扩张积水，以轻度扩张为主。所有病例均行曲面重建，图像直观清楚，清楚的显示结石大小、部位及输尿管扩张的程度。

3 讨论

3.1 结石的成分及形成机制 结石的成分有四种:草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁铵结石及尿酸结石。其中纯尿酸结石为阴性结石，X线不能显示，约占9.5%。绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中，停留或嵌顿于生理狭窄处所致，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处，以输尿管下1/3最多见。结石嵌顿常引起尿路梗阻、肾积水和尿路感染，进而损害肾功能。

3.2 传统的尿路平片、静脉肾盂造影对大部分结石显示满意，但对阴性结石及小结石的显示率较低。B超简便易行，但易受肠胀气、膀胱充盈不佳及肥胖等因素影响。而螺旋CT密度分辨率高、扫描速度快、轴位图像清楚、可任意层面重建图像，因此对结石的显示较敏感。SMITH报道了螺旋CT平扫对肾绞痛的评价:诊断输尿管结石的准确性为97%，Sommen等用普通CT平扫进一步指示了这一结果。而X线平片诊断泌尿系统结石的准确性为74%［1］。

3.3 输尿管结石的CT表现 ①输尿管腔内圆形、类圆形的高密度影，边缘清楚，CT值118HU～1136HU。②结石以上肾盂及输尿管不同程度的扩张、积水。③软组织边缘征，此征象为输尿管壁水肿增厚，为输尿管结石的特异性表现，出现率为77%，于72 h内检查更为多见［2］。④肾周水肿，系由于急性输尿管结石梗阻时，输尿管及肾内压力增高，尿液沿着桥状间隔渗到肾周间隙所致，Boridy等描述肾周水肿表现为肾周脂肪小梁的消失，肾周液体积聚，肾筋膜增厚［3］。⑤增强扫描可进一步明确高密度影是否在输尿管内，淹没征可以肯定诊断，双影征可以排除诊断，依此可与输尿管行程附近的动脉钙化、静脉石鉴别。

3.4 曲面重建(curved planar reformation;CPR)是MPR技术的改进、延伸与发展，能够使走行迂曲甚至在不同平面的同一脏器重建、展现在同一平面上［4］。沿扩张的肾盂、输尿管画曲线，将沿曲线轨迹分布的体素重组，从而显示输尿管全程。重建影像与静脉肾盂造影相似，可直观的显示结石大小、程度、部位，特别是输尿管的梗阻程度，有利于预后判断和治疗方法的选择。该方法具有无创、经济、诊断符合率高、操作简便快速等优势，但又要求操作者具有良好的解剖知识，掌握上下层面的连续过度关系，这样才能获得高质量的影像。

总之，螺旋CT轴位图像及曲面重建可对输尿管结石做出快速、准确的定位、定性诊断，是目前诊断输尿管结石的最好方法之一。

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