68例脑溢血急性期高血压的护理体会

关清雅

急性脑出血为急性脑血管病的一种常见病，脑溢血急性期高血压的护理直接影响到疾病的预后，血压过高可引起再出血或加重出血，血压降的太低可引起脑缺血，因此护理好脑溢血急性期高血压是临床上常见和棘手的问题。护理十分重要。急性期，具有发病率高、病死率高、残废率高，伴随脑出血患者的多有偏瘫、昏迷、失语及抽搐等，及时处理，可降低病死率和致残率。作者从2008年1月至2013年2月在本院收治脑溢血急性期高血压患者68例，通过加强急性期的护理，效果明显。现将脑出血急性期护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2013年2月新疆塔城市人民医院收治急性脑出血病68例，男43例，女25例;原有高血压病史和入院时血压升高52例，年龄在40～78岁，平均60岁，入院是收缩压180～210 mm Hg的34例，超过220 mm Hg的10例，舒张压90～110 mm Hg的20例，高于110 mm Hg的14例，不同程度的意识障碍27例，不同程度的肢体瘫痪21例;合并其他并发症13例，其中脑疝7例，消化道出血5例，肺水肿、肺部感染7例;基本痊愈27例，显著进步20例，进步12例，无变化3例，恶化2例，死亡4例。

1.2 方法 医院在接到急诊电话或患者入院，迅速组织医护人员以最快速度到达现场，对患者进行常规急救，询问家属患者的既往病史，是否有高血压、糖尿病等症，对患者迅速给予吸氧和建立静脉通道，检测患者生命体征情况。为防止呕吐物令患者窒息，将患者头偏向一侧。建立静脉通道的时候，应选用管径较大的静脉，使用留置套管针，使药物最快速度被输入。对于收缩压高的患者，应给予卡托普利、硝苯地平等药物进行降压，使舒张压控制在13.3 KPa以上。对于昏迷患者，要检查曈孔、呼吸、血压、脉搏的情况。如果瞳孔忽大忽小或不等大，显示患者意识已发生障碍;如果对光反应迟钝，显示患者颅内压过大，由此需要采用地塞米松、甘露醇等药物进行及时降低颅内压，防止脑疝，脑水肿，以此保护脑细胞。为防止患者因呕吐物填充口腔，使呼吸困难导致窒息的情况发生，需要尽快清除口鼻和咽部的呕吐物，保持呼吸道通畅。对于抽搐及牙关紧闭的患者，需要采用开口器，再给予氧气支持。对心跳骤停患者，需立即给予气管插管或气管切开，进行心脑肺复苏急救。在科室运输过程中，保持患者平躺，严密观察患者生命体征，再根据患者病情决定手术治疗还是保守治疗。

2 结果

本组68例患者基本痊愈27例，显著进步20例，进步12例，无变化3例，恶化2例，死亡4例。

3 讨论

脑出血又称脑溢血，是指脑内动脉、静脉自发破裂等原因引起的脑内实质性出血，本病发作突然，病情危重，死亡率较高。临床以突然发病、头痛、恶心呕吐、偏瘫和不同程度的意识障碍，常伴有高血压为特征。因此除了抢救治疗为主外，正确得当地进行急性期护理是挽救患者的生命、减少并发症和预防复发的关键。总结多年来护理临床经验并参考有关文献，浅析以下看法，脑溢血是血肿加上水肿加重颅内压升高，延髓受压缺血引起血管舒缩中枢调节障碍是血压升高以保持脑组织血流量，属机体的防御机制，在急性期保持一定的血压是必要的，此时，脱水剂及利尿剂和降压药的应用就显得尤为重要，合理的用药非常关键，所以就在护理方面提出了很高的要求，为临床用药提供了宝贵的价值，提供了动态数据。降压过程不当会出现以下风险;减少脑血流量灌注引起脑梗死，慢性高血压患者脑血管自动调节功能耐受了高血压的状态，血压降为正常则引起脑血流量减少，动脉硬化的患者，局部血管狭窄，血压降低后脑血流量减少，所以脑出血急性期高血压的正确处理对疾病的预后非常重要。加强脑出血患者急性期的护理利于预后。

［1］ 陈国伟.现代急诊内科学．广东:广东科技出版社，1990:599-602．

［2］ 何宪武.心脑血管急症．北京:人民军医出版社，1987:275-282．