小剂量多巴胺治疗新生儿窒息后肾损伤的临床观察

李艳平

新生儿窒息可导致机体系统器官的损伤，其中肾损伤较为常见，严重的新生儿窒息引起肾损伤会危机新生儿生命，因此，临床及早诊断及预防新生儿窒息后肾损伤意义重大。本院对2010年3月至2012年3月院收治的100例新生儿窒息患儿分别给予呋塞米和小剂量多巴胺治疗，取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2012年3月河南省济源市妇幼保健院收治的100例新生儿窒息患儿为研究对象，将其随机地分为对照组和观察组。对照组50例，其中，男25例，女25例;阴道分娩20例，剖宫产30例;早产儿9例，过期产儿7例，足月儿34例;出生1 min内所有新生儿钟阿氏评分不高于5分，复苏10 min后钟阿氏评分均不低于8分;低出生体重儿9例，出生体质量正常儿32例，巨大儿9例。观察组50例，其中，男27例，女23例;阴道分娩19例，剖宫产31例;早产儿11例，过期产儿4例，足月儿35例;出生1 min内所有新生儿钟阿氏评分不高于5分，复苏10 min后钟阿氏评分均不低于8分;低出生体重儿10例，出生体质量正常儿29例，巨大儿11例。两组患儿在性别、分娩方式、分娩时间和出生Apgar评分等方面对比差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患儿成功复苏后给予防治感染、纠正缺氧、补充血容量、预防酸中毒及维持体内循环稳定等治疗，并密切监护呼吸心电图，检测患儿血糖、尿液、肾功能、血气以及电解质浓度的变化情况。观察组患儿在上述处理的基础上，静脉滴注小剂量多巴胺+5%葡萄糖注射液，剂量2～5 μg/kg/min，连续滴注5 h，根据患儿病情持续给药1～3 d。对照组患儿在临床患儿少尿或无尿的指征下，静脉滴注1～2 mg/kg呋塞米［1］。患儿出生1～2 d内要给予常规肾功能及尿液检查，根据患儿病情复查尿素氮及血肌酐的变化情况。两组患儿在治疗期间密切观察其进食、精神、心率、血压、反应、尿量以及心肺功能，并观察患儿是否出现心理衰竭、脑水肿、肺水肿、嗜睡、昏迷、浮肿或惊厥等临床症状。

1.3 疗效判定标准 肾损害诊断标准:患儿出生48 h内少尿或无尿;Scr和BUN每日增加量超过44～142umol/L、3.75～11 mmol/L;患儿临床伴有电解质紊乱、代谢性酸中毒、水紊乱、拒奶、惊厥、吐奶等［2］。

肾功能正常诊断标准:患儿出生48 h内尿量正常，Scr为26.5～88umol/L，BUN 1～3.6 mmol/L;电解质浓度正常;PH值正常。

1.4 统计学方法 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用(±s)表示，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患儿经1～3 d之后，临床症状均有所改善。对照组38例患儿尿素氮和血肌酐无显著提高，占76%;观察组45例患儿尿素氮、血肌酐无显著提高，且尿量正常，占90%，观察组临床效果明显优于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组13例患儿出现不同程度的肾损害，如少尿、无尿、血尿、尿蛋白、血肌酐升高或水电解质紊乱等，发生率为26%;观察组仅3例患儿出现肾损害，发生率为6%，两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。与对照组患儿相比，观察组患儿在治疗期间无心率改变或呼吸困难等不良反应发生，对比具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

新生儿窒息是产科新生儿常出现的症状，新生儿窒息常会引起器官血管收缩，血流动力学发生变化，脏器缺血缺氧等，最终引起脏器功能损害。新生儿窒息后肾损害较为常见，一旦新生儿出现窒息会导致肾血管痉挛或收缩，引起肾血流灌注不足、尿量降低、肾小球率过滤低等一系列的症状，这些症状多数呈现可逆性改变，但值得注意的是，一旦发生严重的急性肾衰竭可危及新生儿生命。以往，临床常采用呋塞米治疗肾功能衰竭，但临床经验表明，呋塞米抑制肾小管髓袢升支对氯化钠的主动转运，可促使水和电解质排出体外，起到利尿的作用，但其对改善肾功能及肾血管的收缩无明显的帮助，有时可能会加重患儿窒息后的低钙血症，因此，目前临床在寻找用于治疗肾损害的新药物。2010年3月至2012年3月本院对收治的50例新生儿窒息患儿给予小剂量多巴胺治疗。小剂量多巴胺可兴奋多巴胺受体，促使肾血管、冠状动脉及肠系膜的扩张，提升肾小球率过滤及肾血流量，从而增加尿量和钠排泄量。新生儿出现窒息时肾血管会相应地痉挛或收缩，在补充血容量时预防性地给予小剂量的多巴胺可缓解肾血管收缩，改善肾灌流，减低对肾脏器的损害。相关文献［3］资料指出，应用小剂量多巴胺时要密切关注患儿血压、尿量及心率等，防止因多巴胺剂量过大引起不良反应。本文在利用多巴胺治疗新生儿窒息后肾损害时，剂量控制在5 μg/kg/min以内，有效防治了治疗期间不良反应的发生。

本文研究结果表明，小剂量多巴胺治疗新生儿窒息后肾损害的临床效果明显优于呋塞米，且无不良反应发生，因此，值得临床推广和应用。

［1］ 丘碧花.小剂量多巴胺预防新生儿窒息后急性肾损害．国际医药卫生导报，2011，17(17):2154．

［2］ 蒋燕．新生儿窒息后肾功能分析及多巴胺对新生儿重度窒息肾功能影响的研究．华西医学，2007，22(2):369．

［3］ 孟玮．小剂量多巴胺治疗重度窒息新生儿肾功能损害的临床分析．中国妇幼保健，2008，23(35):5077．