X线模拟定位机引导下经皮肺穿刺细针吸术的临床应用

付禄 张建军 朱彤 谭洪文 匡文洋

对于较难通过简便途径进行诊断的患者，弥补痰检和纤支镜两者的不足，皮肺穿刺术顺理成章的成为现代医学界中一种不可多得的检查手段。随着科技的突飞猛进，放射医学领域也取得了骄人的成绩，尤其是模拟定位机这一设备的发展，更被日益广泛的使用［1］。本院就探讨进行模拟定位的相关指引下经皮肺穿刺的临床使用价值，特在2011年3月至2012年12月间收治的各类需进行肺穿刺的肺部疾病患者中开展了研究工作，并取得了一份客观满意的诊断结果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年3月至2012年12月间收治的各类肺部疾病患者40例，其平均年龄60.18岁，其中女11例，男29例。这40位病患均为经过痰检和纤支镜检后没能获得明确检查结果的(所有病患的凝血功能均正常且心、肺功能也都健康)。X线显示肺部病灶直径＜3 cm的有13例(32.5%)，＞3 cm的27例(67.5%);右肺病变29例(72.5%)，左肺病变11例(27.5%)。

1.2 仪器设备 运用该院本国生产的X线模拟定位机以及巴德活检枪与相匹配16 g的半自动活检穿刺针具。

1.3 操作步骤及方法 受检测者术前禁食4 h，并向患者讲叙期间的注意事项。患者依据病变的部位，取俯卧位或仰卧位。穿刺前测出进针的最小及最大允许深度，再利用模拟定位机引导选择刺穿点，寻找肿块中心或者边缘距离皮肤表面最近的位置，最后确定进针位置和方向。对穿刺点皮肤进行消毒、铺巾及局部麻痹后，然后用活检针进针至皮下，此时需取得患者配合，命其屏住呼吸，按测算好的深度及最佳角度插入，如若不佳，则需取出重新插入，待活检针针尖到达理想的位置后，又令患者屏住呼吸，完成取材，最后退针。用10% 福尔马林溶液的将切割槽内的组织标本固定在滤纸上，随即展开病理检查。如果采集的组织标本不够理想则需进行再次穿刺。穿刺完后随即开始模拟胸肌透视，检查是否有出血及气胸。此后的一天严密观察这40位患者的生命体征变化情况并进行必要的处理。

2 结果

患者都穿刺成功，其中两位患者出现咯血(发生率为5%)，3位患者出现气胸(发生率为7.5%)，并发症5例(12.5%)。根据组织学资料，得出检查符合率是82.5%(33/40)，其中霉菌性肺炎2例，转移癌2例，炎性假瘤5例，结核1例，原发性肺癌23例，另外7位病患没有得到明确的诊断结果。这23位原发性肺癌患者，其中患鳞癌的有7个，腺癌的13个，腺鳞癌患者3个。

3 讨论

X线模拟定位机引导下绘经肺穿刺细针吸术是一种有效的诊断手段，此技术利用中心定位巧妙的避开坏死区、大血管、肺大泡，准确选择体表穿刺点，测出穿刺深度及方向［2］。CT导向皮肺活检也是有效检查方法之一，优点是确诊率较高，另一方面有一些纵隔型或周围型肺癌，CT平扫只能够对肿块大小进行简单估计，但不能明确其具体的病理特征［3］，而且CT导向对受体位损伤大，花费也较为高昂，所以不能被广泛应用。用纤支镜作针进行活检虽然操作简便，但是使用范围确受到大大的限制。纵隔镜活检最大的缺点就是需要进行风险性的全麻手术，虽然有较高的使用价值，但也很难得以普及［4］。

本次研究利用X线模拟定位机对40位肺部肿块病患进行皮肺穿刺，得出组织学阳性率82.5%与国内外报道的60%～80%阳性率接近。本研究中气胸发生率为7.5%，咯血发生率5%，两者都比相关文献报道的发生率低。本组没有出现其他的并发症。此项诊断手段产生并发症的原因有多方面，与患者本身的状况、操作者经验、穿刺针粗细、穿刺的次数等有关，发生率在10% ～25%之间。

综上所述，笔者总结了模拟定位机引导下的皮肺穿刺术的如下三个优点:首先诊断费用比较适中，能被大部分患者所接受。其次操作方便，诊断准确率高，弥补痰检和纤支镜及其他方法的不足，不仅如此，还具有损伤少，并发症轻而少的优点，是肺内占位性疾病的有效检查措施。最后其定位简单且准确，可精确测量出进针深度，进行活检，同时只需简单的转动一下机头，便可以从不同的角度观察到肿块大小形状，进而选择最理想的进针途径。故在进行皮肺穿刺细针术中利用X线模拟定位机进行引导，其显著减少了开胸探查手术的过程，明显降低了对患者的创伤。故此方法不失为一项安全、确诊率高、简单易行、经济的诊断手段。

［1］ 张雅萍，赵振华，王伯胤.CT导向下经皮肺穿刺活检术低剂量扫描的可行性研究．中国现代医生，2011，49(11):52-54．

［2］ 桑俊文，温凤萍.CT引导经皮肺穿刺活检的临床价值．中国校医，2012，26(4):293-294．

［3］ 张昌林，程天江，刘玲，等.CT导引穿刺活检对肺部结节或肿块的诊断价值．中国现代医生，2008，46(19):54-55．

［4］ 贾伟君，杨树青.全面开展介入性放射技术．中国中医药现代远程教育，2012，10(12):116-117．