小腿内侧皮瓣在足跟及踝部软组织缺损修复中的应用观察

刘梅

由于足踝部皮肤相对较薄，骨质表浅，容易出现足跟及踝部的软组织挫伤，所以，足踝部开放性损伤是临床上比较常见的外科创伤。当足跟及踝部出现骨、肌腱组织、软组织的外露、坏死情况时，需要进行皮瓣移植修复术，对软组织缺损处进行修复［1］。本研究中，2010年3月至2013年3月期间，济源市第二人民医院诊治的20例足跟及踝部软组织缺损患者，均采用小腿内侧皮瓣修复术，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2013年3月期间，本院诊治的20例足跟及踝部软组织缺损患者，其中男13例，女7例，年龄7.0～56.0岁，平均年龄(37.0±6.0)岁，其中交通伤10例、压砸伤6例、其他外伤4例。

1.2 手术方法 ①皮瓣设计:于小腿中上1/3交界处，直至内踝部，前后界可达前后正中线，进行皮瓣选择。根据缺损范围，以胫骨内髁、内踝连线为轴，设计皮瓣。胫后动脉于内踝上方出现2个较大分支皮动脉，小腿内侧皮瓣以胫后动脉踝上皮支动脉为蒂，旋转轴位于内踝上8 cm处，根据受区创面大小，适当放大皮瓣。②手术步骤:从皮瓣后缘切开皮肤及深筋膜，游离皮肤及筋膜，直至发现位于比目鱼肌与屈肌间隙的皮瓣蒂，再切开皮瓣前缘，向后游离，前后切口在小腿内侧肌间隙重合，游离胫后动脉及胫后静脉，保护好皮动脉。待皮瓣血运实验结果良好后，于近端切断胫后动脉、胫后静脉，皮瓣逆行转移修复足跟、踝部创面。皮瓣直接与创面皮肤缝合，供区创面实施游离植皮，加压包扎。放置引流条，术后24～48 h，适时拔除，术后适当抬高患肢，红外灯局部照射，同时给予抗感染治疗。

2 结果

20例足跟及踝部软组织缺损患者经过小腿内侧皮瓣修复治疗后，切口均为一期愈合，皮瓣均存活，平均随访12个月，供区植皮愈合佳，供侧下肢动脉无障碍，受区下肢负重活动功能良好，外观满意。

3 讨论

小腿内侧皮瓣以胫后动脉的皮动脉支为蒂，该动脉分支血管的管径较粗，并且在踝关节，胫前动脉、胫后动脉有许多交通吻合支，血运相对丰富，这是小腿内侧皮瓣逆行转移修复足跟、踝部软组织缺损的解剖学基础［2］。根据受区需要，小腿内侧皮瓣可以游离移植，也可以带蒂顺行、逆行、或者交叉转移。

小腿内侧皮瓣带蒂修复，由于皮瓣蒂较长，能够修复离蒂相对较远的软组织缺损，并且切取面积相对较大，皮瓣上界可延伸至小腿中上1/3交界处，下界可内踝部，前后界为前后正中线［3］。小腿内侧皮瓣在足跟、踝部软组织缺损修复过程中，由于足部动脉吻合支丰富，胫前动脉分支(足底深支)与胫后动脉分支(足底外侧动脉)吻合形成足底动脉弓，在足跟、内踝、外踝相互交联，形成丰富的侧枝循环［4］，所以，只要胫前动脉存在，就会对下肢血流影响较小，并且皮瓣较容易存活。

小腿内侧皮瓣修复治疗前，需要进行彻底清创，皮瓣切取时，首先暴露远端血管蒂，明确血管走向及位置后，从皮瓣后缘向前翻转皮瓣至肌肉间隙，在肌膜下进行肌间隙解剖分离，动作轻柔，避免损伤动脉，将血管蒂分离至内踝上缘，避免损伤深静脉和浅静脉之间的交通吻合支。如果患肢存在严重挤压伤，应对血管缺损长度，做好充分估计。皮瓣转移时，旋转角度不要超过180°，血管蒂部隧道皮肤尽可能切开呈明道，减少血管蒂的卡压现象。切口进行无张力缝合，术后放置引流管，充分引流。

小腿内侧皮瓣修复足跟、踝部软组织缺损存在诸多明显的优点，但也有不可忽视的缺点。小腿内侧皮瓣修复过程中，一旦破坏下肢重要血管，患肢就会出现皮温低，甚至隐神经分配区域的感觉障碍，虽然本研究中，没有出现该并发症，但也要注意手术操作的准确性，尽可能避免或降低小腿内侧皮瓣修复术的缺陷。

本研究中，小腿内侧皮瓣修复治疗不仅修复了皮肤缺损，重建了上肢血流循环，一次手术同时解决了皮肤软组织和血管的双重损伤问题。小腿内侧皮瓣质地较好，术后外形良好，在修复软组织损伤的临床作用，是其他皮瓣无法比拟的。20例足跟及踝部软组织缺损患者，经过小腿内侧皮瓣修复治疗，切口均为一期愈合，皮瓣均存活，平均随访12个月，供区植皮愈合佳，供侧下肢动脉无障碍，受区下肢负重活动功能良好，外观满意。总而言之，对于足跟及踝部软组织缺损患者，小腿内侧皮瓣修复治疗的疗效显著，明显改善患者的预后质量，值得临床推广。

［1］ 涂丹．浅谈小腿内侧皮瓣、骨皮瓣的临床应用．中国民族民间医药，2010，12(2):119．

［2］ 刘宏章．小腿内侧皮瓣在皮肤缺损型断肢再植中的临床研究．海军医学杂志，2011，32(6):383．

［3］ 张开．游离小腿内侧皮瓣在复杂性上肢损伤中的应用．中外医学研究，2010，8(1):23．

［4］ 刘宁．小腿内侧皮瓣在足跟、踝部软组织缺损修复中的运用．中外医疗，2011，1(1):74．