探究手术治疗新生血管性青光眼的临床分析

李景霞

新生血管性青光眼(NVG)是一种顽固性的眼科疾病，疾病的破坏性强，很容易导致患者失眠，而且治疗起来相对比较棘手。常规性的药物保守治疗不容易控制这类疾病的继续恶化，通常采用复合式小梁切除术联合羊膜移植术进行治疗。本组研究随进抽取了本院自2010年5月至2012年5月收治的60例NVG患者进行治疗并且分析其临床疗效，现将具体研究结果做如下陈述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究NVG患者60例(60眼)，男22例(23眼)，女37例(37眼)，年龄35～72岁。全部患者均存在前房角部分粘连或者全部粘连，房角和虹膜部分存在不同程度的新生血管生成。

1.2 手术方法 第一步:对眼球周围以及眼球后位做常规性的麻醉。然后以角膜缘为基底做结膜瓣，目的在于充分暴露巩膜以及角膜边缘处的角膜位置。随后在做好的结膜瓣下小心放置丝裂霉素棉片，同时用少量生理盐水予以反复冲压清洗。进行适度的烧灼止血，防止巩膜出血症状的出现，在巩膜表面做好4 mm×5 mm类似长方形的巩膜瓣，逐步进行剥离保持角膜边缘在1.5 mm左右。切口电凝止血后继续做放射状的小切口，让房水少量溢出，待到眼压下降，眼球软化后行小梁组织的局部性切除，并且同时予以电凝止血，逐步切除巩膜根部组织。第二部:把预先复水过的羊膜上皮正方向缓慢的平铺在巩膜床上，让其边缘和小梁切口边缘保持约1～1.5 mm的位置，随后采用10-0的尼龙线进行规范性的缝合。最后8-0可吸收缝线对结膜瓣和筋膜进行收尾缝合。手术完毕后用涂点必殊眼膏对眼部进行轻度包扎。术后定量口服消炎药。

1.3 疗效评定标准 术后对眼压进行测定，如果眼压控制在6～21 mm Hg，而且无需眼部降压药的患者则视为手术成功;手术需要使用眼部降压药维持，并且眼压控制在21 mm Hg则视为条件成功;手术使用眼部降压药后眼压仍＞21 mm Hg，或者眼压＜6 mm Hg，则视为手术失败。滤过泡按 Kronfeld分型标准，Ⅰ型是微小囊泡型;Ⅱ 型是弥散扁平型;Ⅲ型是缺如型;Ⅳ型是包裹型其中Ⅰ，Ⅱ型为功能性滤过泡，Ⅲ，Ⅳ型为非功能性滤过泡［1］。

2 结果

本研究中所有患者手术过后经过半年至一年的随访调查，术后完全成功35眼(58%)，条件成功18眼(33%)，失败7眼(9%)。本组手术总成功率为91%。术后一段时间内引发浅前房3眼，给予适度的散瞳，眼部加压包扎后病情缓解;8眼出现不同程度的眼部前房积水，对其施以促进吸收和止血药后，患者的眼部积水被自行吸收，病情得到缓解;3眼患者术后出现了轻度的眼部水肿，经过约两周时间的调理后症状自行缓解;所有手术成功患者均没有发现其他的不良并发症。

3 讨论

新生血管性青光眼(NVG)的形成是由于视网膜受到外部刺激后出现缺氧，缺氧，继而产生过量的血管生成因子，进一步导致房角和虹膜局部新生血管的产生，房角和巩膜广泛性的粘连［2］。这种疾病的危害性很大，可以引起较高的致盲率。因此，我们需要对于这类疾病的治疗引起高度的重视。临床上需要对患者进行全方位的诊断，特别对于视网膜的缺氧，缺血的病变需要进食做血管造影，尽早发现患者的缺血部位及其范围的大小，判断患者的病情性质尽早进行手术治疗。NVG的治疗相对比较棘手，血管生成因子的广泛生成，可以导致巩膜周围形成许多新生性血管，新生的血管造成房水屏障功能缺损，血块凝结物、纤维连接蛋白混合形成大量炎症物质，可以造成房角、巩膜的部分或者全部粘连。多种因素导致手术的风险加大，而且极其容易产生其他的不良并发症。因此，为了患者的健康安全着想，本组60例(眼)患者全部行复合式小梁切除术联合羊膜移植术。在手术过程中使用了丝裂霉素C，这是一种乙撑亚胺类的抗生素，它可以充分和DNA的螺旋体进行相互交联，从而破坏DNA的内部结构和功能特性，抑制DNA的继续复制，可以有效地抑制细胞的继续增殖，因此这种抗生素在手术中主要作用在于抑制血管的继续新生。羊膜移植术近些年被广泛应用于青光眼的临床治疗。原因在于羊膜本身具有抑制纤维组织增生，减少炎症发生的特性。可以有效的防范手术中感染和排斥反应的出现。在巩膜瓣下进行羊膜抑制，不仅可以起到胶原垫片的作用，还可以有效的防止深，浅层次的巩膜粘连。同时还可以防止新生血管的继续增生，减少炎症的产生的几率［3］。本组研究中的60例(眼)新生血管性青光眼患者全部采用复合式小梁切除术合并羊膜移植术进行治疗，手术后完全成功35眼(58%)，条件成功18眼(33%)，失败7眼(9%)。本组手术总成功率为91%。术后一段时间内引发浅前房3眼，给予适度的散瞳，眼部加压包扎后病情缓解;8眼出现不同程度的眼部前房积水，对其施以促进吸收和止血药后，患者的眼部积水被自行吸收，病情得到缓解;3眼患者术后出现了轻度的眼部水肿，经过约两周时间的调理后症状自行缓解。

根据本组研究表明复合式小梁切除术合并羊膜切除术对于治疗新生血管性青光眼具有良好的疗效。术后成功率较高，而且基本无其他并发症的产生。可以在新生血管性青光眼临床治疗上予以广泛推广。

［1］ 吕虎，陈亚民，柳敏.复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼1 2例分析．中国误诊学杂志，2010，10(12):2975-2976．

［2］ 蔡剑秋，郑穗联，杨顺海，等.复合式小梁切除术联合睫状体冷凝治疗晚期新生血管性青光眼．眼视光学杂志，2009，11(4):297-298．

［3］ 黄涵.羊膜移植小梁切除术的应用．中国基层医药，2007，14(05):729－730．