冠状动脉搭桥术治疗糖尿病并发冠状动脉多支病变患者的随访疗效观察

吴小永 张满堂 侯继梅 张静 申军丽

糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，2002年美国心脏病学会的相关报道中，糖尿病就被作为冠心病的等危症纳入研究。研究表明［1］，糖尿病患者的冠状动脉病变往往累及左主干，通常表现为多支病变，并存在较差的冠状动脉侧枝循环，合理的血运重建对于治疗糖尿病冠心病患者尤其重要。本研究拟通过随访观察和比较糖尿病并发冠心病多支病变患者接受冠状动脉搭桥术(CABG)与药物洗脱支架置入(DES)治疗的临床效果，以进一步评价CABG血运重建方式的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年2月于本院接受冠状动脉血运重建治疗的糖尿病并发多支冠状动脉病变患者117例作为研究对象。所选患者均为初次接受血运重建治疗，且出院后均可经电话、门诊随访。根据血运重建方式的不同，上述病例分为CABG组69例和DES组48例。经统计学处理，2组性别、年龄、高血压病史等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 2型糖尿病参照《中国糖尿病防治指南》(2007年版)诊断［2］，血糖升高达到以下任一标准时即可确诊:①糖尿病症状，任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。②空腹血浆葡萄糖水平＞7.0 mmol/L。③餐后2 h血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。冠状动脉造影采用Judkin's多体位投影法，2条以上冠脉主支或其主要分支(直径≥2.5 mm)受累，目测直径狭窄≥50%，至少一条血管直径狭窄≥70%，可诊断为冠状动脉多支病变。

1.3 方法 DES组患者急诊术前口服阿司匹林300 mg、氯毗格雷300 mg负荷量，择期手术者术前至少24 h及手术当日均口服前述剂量，采用股动脉或挠动脉途径穿刺，推注普通肝素，植入药物洗脱支架。CABG术前5 d停用氯吡格雷，遵医嘱服用阿司匹林及其他冠心病2级预防药物，按手术指南规范操作进行，由手术医师自行决定术式以及桥血管的类型，尽可能达到使用一根动脉桥血管。

1.4 评价方法 比较2组患者住院期间、随访1年内主要不良心脑血管事件(MACE)的发生率，以及再次血运重建情况。MACCE指血运重建后的全因死亡、非致命性心肌梗死及非致命性脑卒中。再次血运重建指随访期间患者对任何血管进行再次血运重建(介入治疗或CABG)。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，进行配对t检验，计数资料进行χ2检验，ɑ=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 MACE发生情况 院内观察期间2组分别发生死亡、非致命性脑卒中各1例，均无一例再次血运重建，CABG组和DES组MACE发生率分别为7.2%、12.5%，比较差异无统计学意义(P＞0.05)。全部患者均随访1年以上，CABG组死亡3例，脑卒中及心肌梗死各1例，MACE发生率为7.2%;DES组死亡2例，脑卒中及心肌梗死各2例，MACE发生率为12.5%，2组MACE发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 再次血运重建 随访期间CABG组、DES组再次血运重建例数分别为1例(1.4%)、5例(10.4%)，比较差异有统计学意义(χ2=4.68，P ＜0.05)。

3 讨论

冠状动脉多支病变患者是心血管事件和靶血管血运重建的高危人群。使心肌供血正常化，改善或延缓心功能衰竭，减少甚至避免主要心脏不良事件的发生，关键在于使冠状动脉多支病变患者实现完全血运重建。作为冠心病多支病变患者的2种血运重建方式，研究表明［3］，CABG、DES治疗冠脉多支病变患者均可取得较好疗效。本研究也发现，CABG组、DES组观随访期间生存率分别为94.2%(65/69)、93.8%(45/48)，血运重建对抢救患者生命起到了明显作用。但本研究同时观察发现，随访期间DES组再次血运重建率达10.4%，明显高于CABG组1.4%(P＜0.05)，这与叶新华、沈默宇等的研究结论也基本相符。至于其发生机制可能在于:糖尿病患者合并冠脉多支血管病变采用介入治疗时往往不易确认“罪犯血管”，需开通闭塞血管或处理供血受损心肌面积最大血管上的狭窄最严重的病变，要实现解剖性完全血运重建相对困难;DES再狭窄率风险相对较高。上述原因可能也是住院观察期间、随访期间DES组MACE发生率均高于CABG组的主要原因之一。

综上所述，CABG治疗糖尿病多支病变患者近中期疗效肯定，是较为理想的血运重建方式，但其长期预后效果的评价，仍有待于尚需要更多病例、更长时间的观察。

［1］ 赵鑫峰，张美兰，李崇健.冠脉多支病变与临床危险因素分析．中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(1):93-94．

［2］ 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2007年版)．中华医学杂志，2008，88(18):1227-1245．

［3］ 于洁，冯毅，马根山.高龄冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗的临床观察．现代医学，2012，40(6):671-674．