消化性溃疡急性穿孔临床分析

王道勤 苏洲 李猛 孙礼山

目前很多资料都显示幽门螺杆菌(Hp)是引起消化性溃疡的重要原因［1，2］。消化性溃疡(peptic ulcer，PU)属于慢性溃疡的一种，发病部位处于十二指肠或者胃部，主要的临床特征是病情周期性发作且病情发展缓慢，发病时患者上腹部出现节律性的疼痛，是消化系统常见的疾病，质子泵抑制剂药物以及H2受体拮抗剂的使用虽然使得消化性溃疡治愈率有较大提高，但是其带来的不良并发症发生率较高［3］，消化性溃疡急性穿孔就是其中一项。本文对2011年12月至2012年12月期间科室30例消化性溃疡急性穿孔患者的临床资料进行了回顾性分析，总结其诊断、治疗及疗效方面的体会，以下是详细资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例消化性溃疡急性穿孔患者，其中男18例，女12例;年龄32～51岁，平均(38.43±6.88)岁;就诊前发病时间1～20 h，平均(3.78±2.67)h;30例患者中有21例患者存在消化性溃疡病史，病程1～9年，平均(6.89±2.56)年;饱腹急性穿孔患者17例，空腹急性穿孔患者13例;胃溃疡急性穿孔患者6例，十二指肠溃疡急性穿孔患者24例。

1.2 临床特征 突发且持续性上腹部疼痛是消化性溃疡急性穿孔患者的首要典型症状，30例患者中有25例患者伴有此症，且疼痛迅速发展至整个腹部;23例患者体温出现升高;22例患者检查白细胞不正常，出现升高趋势;部分患者出现呕吐、恶心等症状。

1.3 诊断 30例患者全部实施B超检查，检查发现23例患者出现腹腔积液或者腹腔积脓，9例患者检查发现存在膈下游离气体。30例患者有19例患者实施腹腔穿刺，其中11例患者实施了积脓或者积液的抽吸。30例患者治疗前确诊26例，有4例患者治疗前出现误诊，主要误诊为弥漫性腹膜炎或者急性阑尾炎，4例误诊患者在治疗过程中重新确诊。

1.4 治疗方法 ①传统治疗:3例患者实施传统治疗，具体策略:首先对患者实行禁食，对患者肠胃进行减压措施，给予电解质静脉注射，维持体内平衡，静脉注射抗感染药物，在此基础上静脉注射质子泵拮抗剂或者H2受体拮抗剂治疗，1例患者出现症状加重，果断实施手术治疗。2例传统治疗患者有1例出现了不良并发症。②手术治疗:加上1例传统治疗转手术治疗患者，共有28例患者实施手术治疗，28例患者均实施单纯穿孔修补术，手术横行操作，间断全层缝合穿孔(手术用线采用可吸收线)，用大网膜覆盖，术中将腹腔使用生理盐水反复清洗。手术后同传统治疗一样，给予静脉注射抗感染药物，在此基础上静脉注射质子泵拮抗剂或者H2受体拮抗剂。28例手术患者有2例患者出现了不良并发症。

1.5 统计学方法 对结果使用统计学软件SPSS 13.0分析，结果采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义的判断标准。

2 结果

30例消化性溃疡急性穿孔患者经治疗全部治愈，治疗后维持住院时间14～24 d。术后使用羟氨苄青霉素、奥美拉唑、次枸椽酸铋钾治疗，治疗维持5周。治疗后随访3～15个月随访结果显示所有患者均经过复查，复查实施X线钡餐等辅助检查，所有患者没有出现复发现象。

3 讨论

消化性溃疡的发病机制为，患者由于存在病理条件，一般来说是幽门螺旋菌造成的［4］，机体胃肠道的黏膜受损，因此给予了幽门螺旋菌良好的生长环境，加上胃酸对于胃肠道的腐蚀刺激，患者出现溃疡现象，急性穿孔是消化性溃疡常见的一种并发症［5］。急性穿孔发病急危害严重，小儿患者由于症状没有典型性，因此早期诊断难度较大［6］，可以借助B超或者腹腔穿刺等提升诊断正确率。

急性穿孔患者的穿孔大小以及是否饱腹穿孔直接影响患者的溢出物，因此直接患者发病时候的症状轻重。急性穿孔在诊断时容易出现误诊，特别的对于穿孔较小的患者，穿孔容易被溢出物或者大网膜堵塞，造成气体较难通过，出现X线检查气腹征结果阴性，出现这种情况的患者可以过一段时间再实施腹透。对于急性穿孔的治疗主要有药物保守治疗和手术治疗，优先选择手术治疗。手术治疗主要有胃大部切除术以及穿孔修补术。胃大部切除术的优势在于不但可以解决患者穿孔治疗问题，还可以将患者消化性溃疡的根本性问题同时解决。单纯性穿孔修补术配合药物治疗作为一种急诊治疗方式，虽然不能同时根本性解决患者消化性溃疡问题，但是可以积极治疗急性穿孔带来的腹膜炎等并发症，疗效肯定。

［1］ 吴庆欢，郑翠，陈彩云，等.雷贝拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡疗效评价及经济学分析．中国医院用药评价与分析，2007，7(6):449-450．

［2］ 刘兆之.雷贝拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡比较研究．中国实用医药，2011，6(22):126-127．

［3］ 蔡育志，谢志荣，洪云.消化性溃疡急性穿孔235例诊治分析．广州医药，2006，37(1):49-50．

［4］ 张雪丽，王亚宁，惠莉.埃索美拉唑在治疗 HP相关性胃炎、十二指肠溃疡中的价值．陕西医学杂志，2008，31(10):1377-1378．

［5］ 张惠忠，季光明，张锦平.消化性溃疡急性穿孔150例分析．中国当代医药，2010，17(20):160-161．

［6］ 谢桂生，梁弛，董保国.小儿消化性溃疡急性穿孔的临床分析(附25 例报告)．当代医学，2009，15(2):75-76．