颅骨固定体治疗颅骨凹陷性粉碎性骨折疗效观察(附30例报告)

罗永庠 邓元央

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部患者为2008年1月至2012年6月我院收治的颅骨凹陷性粉碎性患者。入选标准:年龄16～69岁，性别不限;受伤至入院时间＜12 h;GCS评分3～15分;术前头颅CT及X线片均显示粉碎性颅骨凹陷骨折，凹陷深度均为＞1 cm;不合并其他系统或器官的疾病或损伤。入选患者30例，男20例，女10例;年龄18～60岁，平均36.5岁。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)13～15分15例，9～12分12例，3～8分3例。为术前无急性脑疝且手术结束时颅内压不高者，其中单纯性粉碎性凹陷性颅骨骨折18例，伴有硬膜外血肿5例，脑挫裂伤4例，脑内血肿2例，硬膜下血肿1例。粉碎性颅骨凹陷骨折位于额骨15例，颞骨8例，顶骨4例，枕骨3例。开放性颅脑损伤11例，闭合性颅脑损伤19例。颅骨片为3～6块不等。

1.2 方法 30例均在一期手术的同时进行碎骨片原位复位颅骨成形术。即彻底清创后，依次取出颅骨碎片，用双氧水浸泡消毒15 min后，再用加庆大霉素的无菌生理盐水冲洗后包于湿纱布中备用，注意各颅骨碎片相邻位置关系，清除颅内血肿及挫批伤脑组织，修复硬脑膜，对硬脑膜缺损大的用自体筋膜或人造硬脑膜严密修补。沿骨窗缝吊硬脑膜，骨窗大的在中心处缝吊硬脑膜。将已消毒的颅骨碎片先用两孔或四孔颅骨接骨板将颅骨碎片连接后用钛钉进行固定，再将已经相互固定好的颅骨置入颅骨缺损处，最后通过颅骨接骨板及钛钉牢固固定于颅骨骨窗四周，头皮下置管引流，分层缝合头皮。医用颅骨固定体均采用德国Rebstock Instruments Gmb H公司产品，包括颅骨接骨板和钛钉，有较强的抗压性、稳定性及组织相容性好。

2 结果

全部手术病例头颅外形良好，均恢复正常的头颅外形弧度，未见皮下积液、感染及异物排斥反应，伤口愈合良好，无不适感。头颅CT随访6个月至1年6个月，全组病例骨瓣无塌陷或移位，术后3个月后骨折线开始变模糊，1年后，骨折缝愈合消失，骨瓣密度与正常颅骨一致。

3 讨论

对于颅骨粉碎性凹陷骨折碎片，传统的方法是将无法复位的骨折碎片去除掉，日后再做Ⅱ期手术修补。这不仅增加了患者的经济负担，也存在二次手术的风险。选用丝线或钢丝固定，通常需逐一用细克氏针打孔缝合固定，手术过程烦琐，也很费时，选用医用胶粘合骨折碎片，因其自身的理化特性，在具体使用时对骨折碎片的处理、涂胶的方法和胶的用量等都显得尤为重要，否则就可能达不到预期效果［1］。作者认为，最佳的修补材料乃是自体的颅骨碎片，而颅骨固定体是理想的固定材料，颅骨固定体由金属钛组成，王军［2］等采用钦板连接片连接颅骨碎片取得了良好的效果。本组病例采用颅骨固定体进行整复，有以下优点:①避免二期修补颅骨，变二次手术为一次手术，减轻患者痛苦，减少费用。②缩短手术时间，不必用丝线或钢丝固定颅骨碎片。③稳定、固定牢靠，成形效果好。④术后不影响CT或MRI检查。手术中注意事项:①严格掌握手术指征，对术前合并有脑疝或术中颅内压较高者，应行碎骨片他处转移埋藏，待二期手术再植回。②一期手术时应注意彻底清创，包括对颅骨碎片的消毒处理，个别污染严重的创口，术后应用强力抗生素抗感染治疗。③术中要注意彻底止血。④严密缝合硬脑膜，以防脑脊液漏及颅内感染。术后1个月内避免重压骨折部位，以防愈合的颅骨碎片塌陷移位。

［1］ 娄志刚，谭占国.医用胶整复治疗颅骨粉碎性骨折40例临床体会．中国社区医师，2011，13(15):51．

［2］ 王军熊．双宜应用钦板连接片治疗凹陷性粉碎性颅骨骨折的体会．中国现代神经疾病杂志，2007，7(1):87．