耳鼻咽喉及颈淋巴结结核临床分析

廖志

现结核病已成为了一种严重危害人民健康的慢性传染病［1］，目前全球有约20亿人被感染，每年新出现结核病患者约800～1000万，每年因结核病死亡人数约为200～300万［2］。引起了社会的重视，现我院采用全身治疗及局部治疗耳鼻咽喉及颈淋巴结结核，取得良好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年1月在我院就诊的40例患有结核病患者，其中男27例，女13例，年龄9～76岁，平均年龄37.5岁。病程最短为1.5个月，最长为21年;平均病程5.3年。均经抗酸染色、茵培养、诊断性治疗试验或病理学检查以确诊为结核患者。其中耳结核5例，鼻-鼻窦结核7例，咽喉结核11例，颈淋巴结结核17例。所有患者均有潮热、盗汗、乏力等全身结核症状，局部表现有:咳痰、咳嗽;异物感、咽喉干痛、声音嘶哑、吞咽困难;耳鸣耳聋;鼻塞、涕血等。颈淋巴结结核患者均有一个或多个颈部淋巴结肿大等。

1.2 治疗方法

1.2.1 全身治疗 所有患者均使用基础化疗+免疫疗法。基础化疗:均选用2012年肺结核临床路径推荐的2 hRZE/4 hR治疗方案，1个疗程后，观察两组患者的临床疗效和复发率。2 hRZE/4 hR方案:(异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)。每日用药方案:①强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，每日顿服，2个月。②巩固期:异烟肼、利福平，每日顿服，4个月，同时配合止血消炎等对症治疗。异烟肼(H)，每片0.1 g，每次3片，日1次顿服。利福平(R)，每片0.1 g，体重小于60 kg者，每次3片，日1次顿服;体重≥60 kg者，每次4片，如有不良反应可分2～3次服用。吡嗪酰胺(Z)，每片0.25 g，每次6片，日1次顿服。乙胺丁醇 (E)，每片0.25 g，体重＜67 kg者，每次3片，日1次顿服;体重≥67kg者，每次4片，日1次 顿服。免疫疗法:单纯注射乌体林斯，或斯奇康，或母牛分枝杆菌(微卡)注射液治疗，以按疗程给药。

1.2.2 局部及手术治疗 颈淋巴结结核:早期使用局部服帖中药，并及早确诊以行区域的淋巴结清扫术治疗。中耳结核:行手术清除其肉芽组织，对于有乳突炎及骨质破坏，形成耳后瘘管者，行乳突根治术治疗。鼻-鼻窦结核:在内镜下行手术清除鼻-鼻窦结核的病灶，并1周后予HR液(利福平+异烟肼)冲洗鼻窦，每天1次。咽喉结核:对于溃疡面可用30%-氯醋酸外涂，并联合两种抗痨药物进行超声雾化吸入治疗，每天2次，若喉室内有大量分泌物附着时，则行喉镜一次性刮除术治疗。

2 结果

本次所选的40例患者中，经全身基础化疗+免疫疗法及相应的局部治疗1～3个月后，所有患者的全身及局部结核症状均消失或减轻，肿大的淋巴结已缩小或消除，并且术后伤口愈合，无发生并发症。

经持续抗痨+免疫治疗满6个月，随访1年，所有耳鼻咽喉及颈淋巴结结核患者均治愈无复发。

3 讨论

一般结核病的全身症状有:乏力 全身乏力，没做体力劳动也感到疲倦。发热，表现为午后低热多在下午4～8时体温升高，一般为37℃ ～38℃之间，部分患者长期不规则发热［3］。盗汗，原因不明的月经不调或闭经。食欲不振、消瘦、体重减轻。类风湿关节炎、结节性红斑等结核超敏反应。抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定性的作用，合理的化疗可以使病灶消灭，最终达到痊愈［4］。抗结核治疗原则为:早期、联用、适量、规律、全程［5］。

综上所述，本次研究所选的40例患者经全身基础化疗+免疫疗法及相应的局部治疗1～3个月后，所有患者的全身及局部结核症状均消失或减轻，肿大的淋巴结已缩小或消除，并且术后伤口愈合，无发生并发症，且均治愈无复发。故对于耳鼻咽喉及颈部淋巴结结核患者，尽早进行检查以明确诊断，早期积极采用正规抗结核治疗及局部手术治疗，是取得治疗耳鼻咽喉及颈部淋巴结结核良好疗效的关键。

［1］ 程明，涂垮.耐多药结核病防治进展.九江学院学报(自然科学版)，2005，20(3):96-97．

［2］ Hans L Rieder.Inter.ventions for tuberculosis control and elimination.Inter national Union Agrinst Tuicerculosis and Lung Disease，2002:250-251．

［3］ 陈玉，孙虹，贺广相.耳鼻咽喉及颈淋巴结结核临床分析.实用预防医学，2009，16(3):870-871．

［4］ Castro D J，Hoover I，Castro D J，et al.Cervical myco bacterial lymphadenitis:Medical VS surgical management.Arch Otolaryngol，1985，111:816-820．

［5］ 洪茵，林宪和.母牛分支杆菌菌苗联合抗结核药治疗MDR-TB疗效观察.中国热带医学，2009，9(5):850-851．