喉癌患者气管切开的常见问题及处理

余文波

在临床中对呼吸道不畅的危重患者进行治疗和抢救时所采取的一个重要措施就是气管切开术，此法同时也是对其他某些疾病治疗一重要手段之一。但由于种种原因，致使气管切开术之后患者呼吸困难，若此种情况不能得到有效及时的处理，会给患者造成极大的危害，甚至危及生命死亡，因此气管切开术后的护理尤为至关重要，因为护理的效果直接影响患者的预后程度，所以对患者在气管切开后的术后施行科学恰当的护理，既可以减发生一些并发症，又能达到使患者尽快康复的目的。

1 临床资料

自2011年2月至2012年11月入住我院耳鼻喉科进行喉癌患者气管切开术患者37例，年龄在43～75岁之间，平均57.6岁，男32例，女5例。

2 对常见问题进行分析，查其原因

2.1 气管内套管阻塞的原因 当分泌物增加，诸如吸痰操作不当等多种综合情况发生时，气管内套管就会被粘稠分泌物阻塞，且这种情况的发生率很高。因为当痰不能被彻底吸出，就会在气管和支气管中堆积部分痰液，慢慢形成痰痂，最后导致气管阻塞。还有就是气道湿化不够或使用一次性套囊套管都回造成气管内套管阻塞。因此护士对患者观察必须密切观察其病情变化，随时注意患者是否有呼吸困难现象，防止出现气管内套管阻塞［1］。

2.2 气管内出血 引起气管内出血的原因有很多，主要原因是因患者需要进行吸痰，因次数多、负压过大，或者由于在吸痰过程中护士动作不够轻柔以及一次性吸痰管质地较等都会导致气管内出血。同时对于凝血功能差、高血压患者及气管切开后感染的患者也容易引发气管内出血。为此，护士对患者出血现象要及时发现及时处理，护理操作中要注意正确进行吸痰，选择适合患者的气管套管，并要有效控制和预防切口感染。

2.3 切口感染 致使患者切口感染的原因一个是由于分泌物对术后伤口的刺激使其易受感染，一个是在吸痰过程中操作不当而污染切口，加之清洁消毒不彻底切口就很容易感染［2］。此外对患者所居住的室内消毒不达标，营养不足，自身免疫系统下降都会引发切口的感染。

2.4 气管套管脱落 导致气管套管脱落的原因①当套管过短时患者只要头部稍有转动就易脱出。②在换管时，有时会不小心把外套管一起带出，因此护士一定要经常巡视，每天对患者进行检查并调整套管固定带的松紧度。③若患者颈部活动剧烈而套管固定又过松也容易致使气管套管脱落。所以套管固定带的松紧以带子和颈部之间可放入一手指为宜，同时要打外科结。护士要在患者术后对固定带的松紧经常调节，避免带子因太紧使血液循环不好，但也不能太松，否则套管容易脱出［3］。

3 护理

3.1 首先加强对患者及家属的心理护理 由于气管切开患者病情都比较严重，加之气管切开无法语言交流，所以患者自身会有恐惧紧张感，家属的心理负担也比较重。这就需要医护人员对患者及家属耐心细心的解答疑问，鼓励患者把想说的话在写字板上写出来，给予肯定与赞美，让患者有乐观的心情，这对早日康复非常有益。

3.2 加强气道湿化，保持室内湿度，患者所居住的病室内，室温在21℃左右，湿度要在55%以上。感觉空气干燥时，可以在地面洒水或使用加湿器，确保室内足够的水汽和空气的清新流通。同时对患者要加强气道湿化，通常临床上使用的一项常规护理是将生理盐水滴入气管内，但实践证明此法效果有负面影响，应用消毒蒸馏水或0.4%盐水则更符合生理要求［4］。

3.3 正确吸痰 常规吸痰是间隔两个小时1次，吸痰时间不超过15 s，在吸痰前后可以给予患者2 min的高浓度吸氧。根据不同患者要选择合适的吸痰管，吸痰动作要迅速轻柔，深度应超过内套管的前端，尽量减少对气管壁的损伤。

3.4 口腔护理 感染的一个重要感染源就是口腔中的部分分泌物进入下呼吸道，所以护理期间一定要加强口腔护理。根据患者口腔的pH值选择适合的口腔护理液进行擦洗，从以减少感染的机会。

3.5 预防局部感染 为防止局部感染，要每天两到三次将气管内套管取出进行消毒清洁，同时还要每日切口周围消毒清洁，更换2次纱布垫，若分泌物增多则要随时更换。此外对患者还要补充营养，增加维生素和蛋白质的摄入，增加患者抵抗力。另外需要格外注意的是要避免褥疮。

3.6 定时拍背 每隔1～2 h要对患者进行叩背，这样可使痰液松动，改变附着位置，有利于吸引或将痰排除。

4 讨论

综上，对气管切开后的患者有针对性地采取各种有效措施的科学护理，既可以避免并发症的发生，又能够使患者早日康复。

［1］ 王惠．92例喉癌患者术后气管切开的护理．齐齐哈尔医学院学报，2012，18(1):2557-2557．

［2］ 王其花．20例喉癌患者气管切开术的围手术期护理．中国校医，2011，(6):467-467．

［3］ 雷文丽．34例喉癌患者气管切开术后的护理体会．中国医学创新，2011，(26):74-75．

［4］ 高春荣．喉癌患者气管切开术后痰细菌培养与药敏分析．山东大学耳鼻喉眼学报，2007，(6):498-499．