新生儿缺血缺氧性脑病与正常儿颅脑CT对照分析

戴洪新

新生儿缺血缺氧性脑病(简称HIE)是因围产期窒息致使部分或者完全缺氧和脑部血流量减少而造成新生儿脑损伤的一种严重疾病。是导致新生儿神经系统受损的主要原因之一。患儿出生后一周内会表现出一系列的脑功能障碍，如抽搐、尖叫、烦躁不安等，还可能造成智力低下、脑性瘫痪等严重的后遗症。因此通过颅脑CT对照迅速确诊新生儿缺血缺氧性脑病，对于临床治疗具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例正常新生儿中男21例，女11例。进行颅脑CT检查时出生时间为5～29 d。其中17例因生产后哭闹不安、15例轻微小儿惊厥，经家属要求行CT检查。32例新生儿缺血缺氧性脑病患儿中男20例，女12例。进行颅脑CT检查时出生时间为1～13 d。临床表现为抽搐、惊厥、意识障碍、囱门膨隆、原始反应减弱、昏迷等。轻度窒息9例，中度窒息3例，重度窒息10例。

1.2 方法 患儿进入熟睡状态后，取仰卧位，以TOSHIBA Activion16螺旋CT机平扫，电压要求120Kv，毫安秒要求150 mAs，层厚5 mm，层距5 mm。

2 结果

正常儿的颅脑CT显示脑白质边缘呈现枫叶状，密度CT值为19.5～28.5 HU，早产儿比足月儿低平均2.0 HU。足月儿额叶显示率最高，早产儿枕叶显示率最高。脑灰质沟回较浅，密度CT值26.5～38.5 HU。无明显的额前间隙和脑沟，仅可见狭窄纵裂。

新生儿缺血缺氧性脑病患儿CT显示8例皮髓质分界较为模糊，脑实质低密度灶超过双脑叶，4例皮髓质分界不清，双侧脑半球出现广泛性低密度灶。脑白质大脑外侧裂、纵裂池的密度增高，三脑室和侧室变窄，颅内板呈下月性或者带状高密度影，不同类型的颅内出血，以蛛网膜下腔出血最为多见。

3 讨论

新生儿缺血缺氧性脑病的发病原因主要为羊水污染和窒息等原因导致的宫内窘迫。窒息程度越严重，复苏时间越长，导致的新生儿缺血缺氧性脑病就越严重［1-3］。

新生儿缺血缺氧性脑病的CT结果以颅内出血和脑水肿为主要的诊断依据。其病理基础即由于缺氧和缺血导致患儿脑细胞受损，大量产生的氧自由基破坏了血脑屏障，使得细胞裂解，从而形成脑水肿。水肿又导致脑部血流量减少，脑压增高，又反过来加重脑部缺血缺氧［4］。脑肿胀增大了脑血管的通透性，使得血液蛋白溢出，脑组织体积变大，脑沟回和脑室受压变窄，三脑室和侧脑室变窄或扩张。血管的通透性增高，脑组织缺氧而坏死导致静脉高压使血管破裂出血而形成颅内出血。

脑水肿的CT表现主要为脑实质低密度影，轻度脑水肿指1～2个脑叶存在脑实质低密度区，少数有颅内出血，中度脑水肿指2个以上脑叶存在脑实质低密度区，脑灰白质界限不明显，颅内出血比例上升，重度脑水肿指弥漫性脑实质低密度改变，灰白质界限和脑沟消失，大部分伴颅内出血。颅内出血主要以蛛网膜下隙出血为主，CT表现为矢状窦旁血液累积呈高密度影，静脉窦内血液呈低密度，小脑幕血液沉积呈天幕缘征，纵裂池内出血，边缘模糊密度高。

颅脑CT可以准确识别脑室白质多灶性缺血脑坏死和颅内出血的具体类型、范围以及对周围组织的压迫程度等。还可鉴别出脑水肿和伴颅内出血脑坏死或脑积水造成的脑损伤程度［5，6］。颅脑CT作为诊断新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据，具有前瞻性的意义，可以有效降低新生儿缺氧缺血性脑病的发病率和死亡率，对新生儿缺氧缺血性脑病的治疗效果和预后具有重要指导意义。

通过对新生儿缺血缺氧性脑病与正常儿颅脑CT对照分析，可以正确认识正常新生儿的颅脑CT表现，通过对比，运用CT值分析，观察患儿脑组织低密度灶大小、数量、部位和形态等方面的变化，才能提高对新生儿缺血缺氧性脑病的确诊率，防止患儿脑组织缺氧缺血程度的加剧，有效改善预后，最大程度上减轻新生儿缺血缺氧性脑病患儿脑损伤导致的智力发育问题。

［1］韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病治疗的现状与展望.临床儿科杂志，2010，19(2):89-99.

［2］左克扬，罗学毛，龙晚生，等.FA值在监测评价HIE患儿脑髓鞘发育中的作用.实用临床医药杂志，2006，10(4):65-67.

［3］付京梅.新生儿缺氧缺血性脑病预后及近期随访分析.中国妇幼保健，2010，18(3):83-84.

［4］于式翠.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察.中国煤炭工业医学杂志，2010，7(2):41-42.

［5］付京梅.新生儿缺氧缺血性脑病420例预后近期分析.中国误诊学杂志，2009，7(5):118-119.

［6］李彦丽.护理干预对新生儿缺血缺氧性脑病并发症和神经行为测定的影响.中国实用护理杂志，2009，25(10):43-44.