盐酸戊乙奎醚在复合全身麻醉中的应用价值研究

吴千海 陈宏 王蕾

盐酸戊乙奎醚在复合全身麻醉中的应用价值研究

吴千海①陈宏①王蕾①

目的：探讨盐酸戊乙奎醚在全身麻醉中的应用价值。方法：61例患者均选自2008-2011年本院麻醉科开展全麻手术者，将患者随机分为观察组32例和对照组29例，对照组采用阿托品麻醉，观察组采用盐酸戊乙奎醚麻醉。观察静卧10 min后，注药后1、3、5、10和20 min心率（HR）和平均动脉压（MAP）变化。运用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）测定口干程度并记录给药前、给药后20 min、术后1 h和苏醒后口干程度。结果：观察组患者麻醉3 min起各时间段的HR均较对照组麻醉后低（P<0.05）；观察组患者麻醉5 min后的MAP均较对照组麻醉后低（P<0.05）。观察组患者的VAS评价结果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：盐酸戊乙奎醚能有效、快速地减轻抗胆碱药的心血管副作用，有利于患者平稳进入麻醉，在麻醉后恢复过程中也能大大降低过多分泌物对拔管的影响。

盐酸戊乙奎醚； 复合全身麻醉

复合全身麻醉是指两种或两种以上的全麻药复合应用，彼此取长补短，以达到最佳临床麻醉效果的方法，在临床中应用广泛。在麻醉前对口腔、气道等分泌物的有效抑制是开展麻醉的重要前提。通常笔者使用阿托品来进行上述过程，但对患者心血管系统的影响可见一斑。新型抗胆碱药盐酸戊乙奎醚为此提供了新的手段。本院麻醉科从2008-2011年使用盐酸戊乙奎醚用于复合全身麻醉前准备，收到较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 61例均选自2008-2011年本院麻醉科开展全麻手术者，年龄16～68岁，平均（39.6±23.2）岁，术前血常规、肝肾功能及心电图检查均正常，无糖尿病、冠心病、青光眼、前列腺肥大者及盐酸戊乙奎醚过敏史。将患者随机分为观察组（32例）和对照组（29例）。对照组男17例，女12例；观察组男19例，女13例；两组病例构成、ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。1.2 方法 观察组：麻醉前使用盐酸戊乙奎醚0.5 mg，均稀释成5 ml，1 min内推注完毕。对照组：麻醉前使用阿托品0.5 mg，均稀释成5 ml，1 min内推注完毕。两组均在用药后30 min实施麻醉，静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、派库溴铵0.08 mg/kg和异丙酚2 mg/kg麻醉诱导，气管插管后连接欧美达7100麻醉机，潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率12～15次/min，PETCO2控制在30～35 mm Hg。用静脉异丙酚 50～100 μg/（kg·min）、雷米芬太尼 0.15 μg/（kg·min）和持续吸入异氟醚（1.1%）维持麻醉，并间断静脉注射派库溴铵0.04 mg/kg。手术结束后送麻醉恢复室，待患者完全清醒后拔管送回病房。

表1 两组病例构成 例（%）

1.3 观察指标 Gesolar8000型监护仪观察静卧10 min后（T0）、注药后1 min（T1）、注药后3 min（T2）、注药后5 min（T3）、注药后10 min（T4）、注药后20 min（T5）共6个时间点心率（HR）和平均动脉压（MAP）变化。运用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）测定口干程度并记录给药前、后20 min、术后1 h和苏醒后口干程度。“0”代表无口干，“10”代表极度口干。

1.4 统计学处理 应用SPSS 11.5软件进行统计学处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

麻醉前使用盐酸戊乙奎醚后3、5、10、20 min，HR分别为（71.88±15.17）、（62.57±10.85）、（61.37±12.09）和（63.52±11.64）次/min，均较对照组相应时点低（P<0.05）；其中观察组5 min较3 min心率有降低（P<0.05），见表2。同时，MAP在使用盐酸戊乙奎醚后5、10和20 min分别为（81.50±5.68）、（83.07±4.92） 和 （82.95±4.73）mm Hg，均较对照组相应时点低（P<0.05），见表2。VAS评价患者口干程度，使用盐酸戊乙奎醚者在术后1 h和患者苏醒后优于使用阿托品组（P<0.05），见表3。

表2 两组治疗后各时间点各项监测指标变化（±s）

表2 两组治疗后各时间点各项监测指标变化（±s）

*与对照组比较，P<0.05；△与T3比较，P<0.05

组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5观察组（n=32） HR（次/min） 75.34±12.85 74.72±13.11 71.88±15.17*△ 62.57±10.85* 61.37±12.09* 63.52±11.64*MAP（mm Hg） 81.34±4.36 80.18±4.69 82.34±5.12 81.50±5.68* 83.07±4.92* 82.95±4.73*对照组（n=29） HR（次/min） 76.18±11.03 79.51±14.06 87.35±13.29 94.69±14.25 92.38±14.77 84.07±13.81 MAP（mm Hg） 83.14±5.12 85.76±4.97 83.38±5.11 102.6±9.84 98.12±9.01 93.36±10.33

表3 两组VAS口干程度比较表（±s）

表3 两组VAS口干程度比较表（±s）

*与对照组比较，P<0.05

组别 给药前 给药后20 min 术后1 h 苏醒后对照组（n=29） 2.27±0.53 9.03±0.75 5.82±1.33 5.67±1.20观察组（n=32） 2.33±0.51 8.97±0.88 4.37±1.15* 3.61±0.74*

3 讨论

麻醉前应用抗胆碱药物主要目的在于抑制腺体分泌，减少唾液腺和气管、支气管黏液腺分泌，防止分泌物阻塞呼吸道，保障气道通畅，防治吸入性肺炎[1]。同时，该类药物能有效降低迷走神经兴奋性，抑制术中某些牵拉或刺激所致的迷走神经反射，甚至在预防喉痉挛方面起到作用[2]。盐酸戊乙奎醚是一种新型抗胆碱药，具有特异抑制中枢和外周的M1、M3受体作用，能有效解除内脏平滑肌痉挛、抑制呼吸道内腺体分泌、舒张支气管平滑肌；同时，还能解除小血管痉挛，扩张血管，降低外周阻力，改善微循环，保护细胞膜，降低毛细血管通透性。而盐酸戊乙奎醚对M2受体无明显作用，这与经典抗胆碱药缺乏对M受体亚型选择性的特点有明显区别，对机体心脏功能影响小，有利于避免发生药源性心动过速[3-5]。

本研究发现：麻醉前使用盐酸戊乙奎醚后3 min起患者HR均较使用阿托品后低（P<0.05）；其中观察组5 min起心率开始呈明显降低趋势（P<0.05）；同时，在使用盐酸戊乙奎醚5 min后MAP均较使用阿托品后低（P<0.05）；提示盐酸戊乙奎醚能有效、快速地减轻抗胆碱药的心血管副作用，有利于患者平稳进入麻醉。通过VAS评价患者口干程度发现，使用盐酸戊乙奎醚者在术后1 h和患者苏醒后优于使用阿托品组（P<0.05），提示在抑制腺体分泌这一层面盐酸戊乙奎醚较阿托品时间更长，当由于手术需要而延长麻醉时，这将成为麻醉的有效保障；同时，在麻醉后恢复过程中也能大大降低过多分泌物对拔管的影响。

综上，盐酸戊乙奎醚对心血管副作用小，抑制分泌物效果明显，时间较长，是较为理想的全身麻醉前用药。

[1] 刘永宏，白小光.东莨菪碱给药时间对小儿氯胺酮麻醉中呼吸道分泌物量的影响[J].中国厂矿医学，2005，18（5）：438.

[2] 王小涛，杨帆.氯胺酮东莨菪碱利多卡因合剂用于小儿唇裂手术的药效观[J].新疆医科大学学报，2009，32（6）：758-759.

[3] 聂时南，王忠，许宝华，等.盐酸戊乙奎醚治疗休克的床与血流动力学研究[J].中国急救医学，2006，26（2）：145.

[4] 于浥淳，曹素艳.盐酸戊乙奎醚改善感染性休克微循环的作用并1例报告[J].中国实用内科杂志，2006，26（15）：1210.

[5] 曾朝坤，徐康清，王彪，等.静脉注射盐酸戊乙奎醚对心率和血压的影响[J].现代医院，2009，9（10）：23-24.

The People’s Hospital of Mianyang， Mianyang 621000，China

The Research of the Value for the Application of Penehyclidine Hydrochloride in General Anesthesia

WU Qian-hai，CHEN Hong，WANG Lei.

Objective：To investigate the application of penehyclidine hydrochloride be used in general anesthesia.Method：61 patients who carried out of anesthesia general anesthesia from 2008 to 2011 in our hospital were chosen，and they were randomly divided into treatment group （29 cases） and control group （32 cases）.The treatment group was taken with atropine anesthesia， and the observation group was treated with hydrochloric acid penehyclidine anesthesia.The changes of heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） 1，3，5，10 and 20 min after injection 10 min of repose were observed. The use of visual analogue scales（visual analogue scale，VAS） for the determination of the extent of dry mouth and recorded the extent of dry mouth 20 min after taking drugs， 1 h after surgery and after waking.Result：The HR after taking anesthesia for 3 min was lower compared with the use of atropine （P<0.05）. The MAP anesthesia after 5 min in the observation group was lower compared with the control group after anesthesia（P<0.05）.The VAS evaluation results of the observation group were significantly better than the control group patients， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Penehyclidine hydrochloride was effective，fast to reduce the cardiovascular side effects of anticholinergic drugs.And it is beneficial to patients with stable access to anesthesia.In the post anesthesia， recovery process can greatly reduce the impact of excessive secretion of the extubation.

Penehyclidine hydrochloride； Combined with general anesthesia

Medical Innovation of China，2013，10（8）：003-004

①四川省绵阳市人民医院 四川 绵阳 621000

吴千海

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.08.002

2012-10-24） （本文编辑：陈丹云）

个案报道 Geanbaodao