经静脉声学造影对移植肾急性排斥反应的诊断价值

李国斌

云南省肾病医院泌尿外科，云南昆明 650000

目前，肾病的发病率和死亡率一直呈上升趋势，严重的困扰着肾病患者及其家属的正常生活， 也成为了医学界面临的一个重要问题，尤其是在中后期的肾病治疗中，多采用移植肾的大风险的手术治疗，但是移植肾的手术会在后期引起各种病发症，存在着移植失败和肾功能障碍的风险。 所以，对肾病患者进行早期诊断，对于移植肾手术的术后病发证具有重大的意义。 为探讨经静脉声学造影在移植肾急性排斥反映中的诊断价值，该院选择该院2010年12月—2011年12月间收治的58 例移植肾的患者进行分析，现报道如下。

1 声学造影的概况

声学造影又可以称之为超声造影，它是一项能够提高超声检查对低速血流和低流量的显示能力，提高超声诊断的敏感性、特异性和分辨力的新型技术成果。 经静脉的声学造影能够显著的改善肾脏器官的声学图像，并且能够在灌注的水平上对肾脏疾病作出具体的诊断和鉴别诊断，从而使对肾脏器官的血流灌注研究，从半定量发展为定量。 目前，在肾脏手术中所使用的超声造影剂为血池型的造影剂，能够在病人的一呼一吸中排出体外，不会流经肾脏的代谢系统，对肾脏不构成毒性的威胁。 在医学的不断进步和临床的实践研究中发现，对移植肾的患者进行声学造影分析，能够更早发现、诊治、鉴别移植肾的术后并发症。为肾病的诊断和治疗做出了不容忽视的贡献。

2 临床资料

该研究所设计的研究对象均为某院接受移植肾造影方法进行检查的移植肾患。 其中男性患者38 例，女性患者20 例，年龄处于24～56 岁之间，平均年龄34 岁。 这些患者都在移植肾的手术之后，进行移植肾超声造影的检查，间隔时间段为27～42 d，平均时间间隔为33 d。 在研究中，已经排除58 例患者中所存在的一些静脉血栓、心肺疾病、移植肾的肾动脉狭窄等干扰移植肾的血流灌注的身外因素。

接受造影检查的患者在移植肾部位均不存在疼痛和胀痛现象，在手术后便恢复了移植肾功能，手术后1 周左右恢复正常的体温和尿量，肾功能的指标正常。 在没有入围研究对象之前未发生过免疫抑制剂中毒、急性肾小管坏死、急性排斥等异常的症状。在二维超声检查中显示出堵塞肾脏体积和椎体影响均正常，皮质回声均处于低回声状态，无输尿管扩张现象。

3 基该研究方法

3.1 造影仪使用方法

移植肾患者身处仰卧状态，经过患者的肘部静脉建立起一个静脉通道。 用常规的二维扫查方法对患者的移植肾进行扫查，调整仪器的深度，并放大显示的画面，使显示的肾脏能够居于显示屏的中间部位，最后进行肾患者移植肾的血管树结构的造影检查。 在进行造影检查的过程中，要注意记录好各级动脉的PI，在显示屏能够显示段动脉、肾动脉、共性动脉和叶间动脉的血管水状结构的最优切面处停帧，进而进入CPI 模式。 叮嘱肾患者屏住呼吸5 s 后进行缓慢的呼吸。 在肾患者屏气的同时，经静脉团注造影，并且记录造影剂进入肾脏的全过程。

3.2 具体研究方法

用常规的声学造影对移植肾的患者进行基本检查，首先是测量肾的大小，皮质的厚度和椎体的大小。 其次是测量各级动脉的阻力指数、血流速度等方面的参数。 超声造影技术采用的是对比脉冲序列的原理，即CPS 原理。 对比脉冲的原理在每一个声束上所发射出来的相位和幅度不同的脉冲波，在经过适当的组合来抵消组织的线性基波的信号，从而显示出造影剂特异性的高倍次谐波信号以及非线性的基波，最后将造影仪调整好至CPS的造影状态，Trigger 值为1 000 ms,机械指数为0.14，Protocol 是200 帧。 用三通管经过肘前的静脉建立好经脉通道，将1.0 mL 的造影剂用20G 的注射器团注入患者体内，然后在注射5 mL 的生理盐水进行冲管。 在造影中记录显示屏所显示的动态图像的资料，并且进行详细具体的分析。 通常选用的是定量分析的方法，即选用大小、形状的感性区，将之置于移植肾的皮质区，用仪器的自带程序来自定绘制时间和强度的曲线图，并且在过程中记录好峰值密度、曲线下面积和肾患者进行造影前的血清值。

4 造影结果分析

在对肾病患者的造影检查和统计过程中，把进行研究的肾病患者分为3 组，其中，有16 例患者进行的是移植肾的组织活检，其中有10 例是正常肾移植状态，2 例发生了轻度的急性排斥反应，4 例发生较为严重的急性排斥反映状况。剩余的42 例均是根据患者的生化指标、临床症状、尿量以及患者的治疗性诊断进行诊断，诊断结果显示正常的患者20 例，具有轻度急性排斥反应的患者15 例，发生重度的急性排斥反应者7 例。 所以将这58例肾移植患者根据其临床诊断的轻重程度分为3 个组别，正常组有30 例，轻度排斥反应组有17 例，重度急性排斥反应组为11例。

4.1 正常组与轻度急性排斥反应组

对58 例移植肾患者进行的声学造影检查结果为：正常组与轻度急性排斥反应组的计算峰值密度差别不显著，而重度急性排斥反应组则有着较为明显的计算峰值密度差异，曲线下面积参数的差异也相对比较显著。

4.2 急性排斥反应组与正常组

把重度急性排斥反应组和轻度急性排斥反应组结合在一起成为急性排斥反应组。 将急性排斥反应组与正常组进行PI 和AUC 的比较，其结果为PI 的差异不显著，然而AUC 却有较大的差异。 PI 值和AUC 数据与移植肾的皮质血流灌注具有一定的关系，他们之间呈现的是正相关的比例关系。 一旦在移植肾的手术的肾患者身上出现移植肾的急性排斥反应，就会引起小血管和皮质部分的损伤，从而导致皮质血流灌注的减少，这时候PI 值和AUC 数据也随着有所减少。

5 讨论

声学造影是一种利用微气泡作为红细胞示踪剂来判断血流灌注情况的新方法。 大多数的微气泡直径小于红细胞的直径，不但能够通过肺部的循环，而且能够通过毛细血管网的微循环，在外围的静脉注射以后可以达到肾实质，从而增强和显示肾脏内部的微小血管的血流，进而利于观察肾脏的血流灌注。 然而，运用传统的基波显象观察造影的方法就不甚理想，不但不能够获得明显的影像对比图像，而且显影时间较短。

在声学造影的观察分析中不难发现，虽然正常组与轻度急性排斥反应组的曲线下面积参数数据存在着较大的差异，但是他们之间的计算峰值密度却无显著的差别。 轻度的急性排斥反应组中主要以炎细胞浸润和肾间质水肿为主，血管所能发生的病变不是很明显，这种情况下的皮质血流量的减少是肾移植产生的水肿压迫小血管引起的，不会导致很明显的血流量减少。 因为PI 所描述的是瞬间的增强值，不存在累积效应，因而二者之间的PI 不存在明显差异，但是AUC 所描述的则是在一定的时间内造影所增强的累积效应。 它导致二者之间数据增大差别，所以两组之间的AUC 差异有统计学意义。 声学造影技术在移植肾手术中的应用，能够较好的体现出正常的移植肾与排斥反应中所存在的血流灌注差异，它是一种理想的移植肾的实质灌注和评价的检测手段，在移植肾中所起到的作用不可估量。

6 结语

经静脉声学造影在移植肾中的应用是在科学技术不断发展和临床研究诊断中得来的先进成果，它较之传统的基波造影方法有很大的优势，不但能够提供清晰明显的画面对比，并且画面显示时间长，显著的提高了对移植肾微循环系统的显示能力。 为医师对移植肾患者进行细致的分析和准确的诊断做了可靠的保障。 为患者能够及时的摆脱肾病的困扰，重新获得健康提供了便利的条件。 在移植肾中应该得到广泛的推崇和应用，尽最大限度的为更多移植肾患者减少肾病治疗的困扰。

[1] 王丹郁，龚渭水，梁峭嵘，等.超声造影评价体外冲击波碎石后靶区与非靶区肾皮质血流灌注[J].临床超声医学杂志，2011（7）：45-46.

[2] 张晓丽，谭小蕖，赵京，等.肾脏占位性病变的超声造影特点[J].首都医科大学学报，2009（3）：102-103.

[3] 张艳平，朱建平.超声技术在移植肾血流灌注研究中的应用进展[J].福建医药杂志，2009（1）：78.

[4] 罗晓莉.超声造影评价大鼠肾脏冷缺血-再灌注损伤及肾移植急性排斥反应血流灌注的试验研究[D].西安：第四军医大学，2009.

[5] 陈江华，韩飞.移植肾急性排斥反映新认识[J].中华移植杂志，2010（3）：47-48.