护理干预在改善产妇心理状态及分娩结局中的作用研究

娄焕玲

护理干预在改善产妇心理状态及分娩结局中的作用研究

娄焕玲①

目的：考察护理干预措施对减轻产妇焦虑、抑郁负性情绪，改善分娩结局的作用。方法：收集近期在本院产科分娩的初产妇130例作为观察组，并收集之前的90例产妇作为对照组；对照组产妇按之前的一般护理模式开展常规护理；观察组产妇在之前常规护理基础之上强化产前护理、产时干预，由组内其他成员补充，护士长监督护理干预内容。参照美国精神病诊断和统计手册第4版修订版（DSM-Ⅳ-R）相关标准及中国抑郁障碍防治指南评估其焦虑、抑郁症状，同时对两组产妇的产程时长、出血量等进行记录。结果：护理干预后，观察组产妇HAMD、HAMA评分分别是（9.6±3.6）分、（6.3±2.2）分，低于护理干预前的（32.8±8.4）分、（22.7±9.0）分；观察组护理干预后的HAMD、HAMA评分显著低于对照组护理干预后的评分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组平均总产程为（7.14±2.06）h，产后出血量平均为（172±44）ml，新生儿Apgar评分>7占98.5%，均优于对照组（P<0.05）。结论：强化护理干预措施能够显著减轻产妇焦虑、抑郁，缩短产程，降低术后出血量，改善分娩结局。

护理干预； 分娩结局； 心理

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月-2012年6月在笔者所在医院产科收住的130例剖宫产产妇作为观察组，均开展强化的围产期护理干预措施，并与之前未行强化护理干预的90例产妇作为对照组进行比较。观察组年龄20～35岁，平均（25.8±4.8）岁，体重质量指数（BMI）（30.2±3.5），平均身高（161.8±6.9）cm，孕周36.8～41.5周；对照组年龄22.6～36.2岁，平均（29.0±1.9）岁，BMI（31.7±4.1），平均身高（162.9±6.3）cm，孕周37.2～42.3周。术前两组患者的平均年龄、体重、身高、孕周及文化层次比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后责任护士即对其开展相关护理。对照组产妇按之前的一般护理模式开展常规护理；观察组产妇在之前常规护理基础之上强化产前护理、产时干预，由组内其他成员补充，护士长监督护理干预内容。

1.3 护理干预内容[3]

1.3.1 产前护理 产妇入院后由分管护士收集产妇资料，对孕产妇生理、心理做出相应评估后开展针对性的分娩知识宣传教育[4]：（1）讲解、示范配合多媒体教育，让产妇及家属熟悉分娩基本过程、纠正产妇对分娩疼痛的错误认知，减轻其思想压力，缓解其紧张、焦虑、恐惧不安。（2）指导产妇开展触摸-放松练习及呼吸法训练。（3）调节产房温湿度，临产前产房室温应控制22～26 ℃之间，湿度50%～70%，光线柔和，让产妇进食易消化、高热量饮食，以储备体能。

1.3.2 产时护理 （1）分娩时，由分管责任护士陪护分娩，给产妇提供有力的心理、情感慰藉，并予精神鼓励，嘱多进水进食，储存体力[5]；（2）产程中，鼓励孕产妇多排尿，可对子宫造成反射性刺激引起宫缩，加速产程进程，又能使盆腔脏器保持空虚，让产妇有舒适感觉。在操作及采取措施时，应向产妇耐心解释，获得产妇理解、配合，动作应轻柔。如产妇胎膜未破，应鼓励其于宫缩间歇多下床活动，也有利于产程的加速[6]；（3）为缓解分娩体位不舒适，在产妇上产床分娩时可取舒适体位，两腿分开以取100～110°角度为宜，于上下肢各个支撑点位置处垫上质地软的棉垫，若产妇不适严重可予适当按摩；（4）播放轻柔、平缓、优美轻音乐，音量维持在70 dB以下[7]。（5）潜伏期的产妇可让其在产科区域内小范围走动，责任护士应以亲切语言说明分娩痛的性质及负性心理因素可能对分娩过程带来的不良影响，让产妇达到心理放松，还应密切观察产程，尽量满足产妇的生理要求。入分娩活跃期晚期、第二产程后，责任护士应于床边指导产妇学会呼吸技巧，多使用鼓励言语缓解产妇对临产的恐惧心理，宫缩即将来时，适度给产妇抚摸，并以诱导性地想象、触觉转移、播放轻音乐等形式分散产妇对分娩疼痛的注意力，让产妇于整个产程均能得到连续的生理、心理支持鼓励。

1.4 观察指标 参照美国精神病诊断和统计手册第4版修订版（DSM-Ⅳ-R）相关标准及中国抑郁障碍防治指南评估其焦虑、抑郁症状，并以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）分别评分，同时对两组产妇的产程时长、出血量等进行记录[8]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较应用t检验；计数资料以百分比（%）的形式表示，采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预前、后观察组与对照组产妇HAMD和HAMA评分比较 护理干预后，观察组产妇HAMD、HAMA评分分别是（9.6±3.6）分、（6.3±2.2）分，低于护理干预前的（32.8±8.4）分、（22.7±9.0）分；护理干预后，对照组产妇HAMD、HAMA评分分别是（21.1±5.4）分、（12.45±3.2）分，低于护理干预前的（32.5±8.0）分、（23.0±9.4）分，但差异无统计学意义。同时观察组护理干预后的HAMD、HAMA评分显著低于对照组护理干预后，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组产妇护理干预前、后HAMD和HAMA比较（） 分

表1 两组产妇护理干预前、后HAMD和HAMA比较（） 分

组别 HAMD HAMA干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=130） 32.8±8.4 9.6±3.6 22.7±9.0 6.3±2.2对照组（n=90） 32.5±8.0 21.1±5.4 23.0±9.4 12.45±3.2 t值 1.55 22.64 0.66 21.76 P值 0.407 0.033 0.482 0.035

2.2 观察组与对照组平均总产程、产后出血量比较 观察组产妇的平均总产程为（7.14±2.06）h，产后出血量平均为（172±44）ml；对照组平均总产程为（11.4±2.3）h，产后出血量平均为（272±41）ml。观察组平均总产程、产后出血量显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组新生儿Apgar评分，观察组新生儿Apgar评分>7占98.5%，显著优于对照组的93.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组新生儿Apgar评分情况对比

3 讨论

部分初产妇因缺乏相关的医学知识及无分娩体验，又担心分娩胎儿过程中发生意外，面对分娩时会有恐惧、焦虑心理，这会导致体内大量5-羟色胺的分泌[9-10]，加剧疼痛感，又会增加焦虑紧张情绪，同时去甲肾上腺素分泌不足，导致子宫收缩乏力，延长了产程，使得剖宫产手术增多，使得产妇挫败感增加，易出现抑郁心理[11]。研究显示，产妇长期处于紧张、焦虑、抑郁状态，会经交感神经而对子宫血供，影响产程的正常进展，进而引起产后出血量。护理干预措施能够改变产妇对分娩的错误认知，减小其因理解偏差而导致的焦虑、抑郁，进而改善分娩结局[12]。

本组中产妇入院后，观察组由责任护士开展产前的健康教育，讲解科学分娩知识，使产妇能够以正确心态看待分娩过程及分娩痛，缓解焦虑、恐惧，提升自控感、自信心。产前教导产妇进行呼吸及触摸-放松练习，利于产妇自我精神控制，松弛肌肉、神经，以获得自我放松，达到缓解焦虑、紧张、缓解疼痛目的。产时责任护士陪伴分娩过程，让产妇获得持续情感与心理支持，从心理精神上摆脱无助、孤独感；而播放轻柔舒缓的音乐，并适当安慰抚摸，可让产妇拥有一个温馨分娩环境，获得心理上的安全、满足，增强了产妇处理分娩全过程及控制自我行为能力，降低了因负性精神因素所诱发的滞产可能。本调查研究中，护理干预后，观察组产妇的 HAMD、HAMA 评分分别是（9.6±3.6）分、（6.3±2.2）分，低于护理干预前的（32.8±8.4）分、（22.7±9.0）分；观察组护理干预后的HAMD、HAMA评分显著低于对照组护理干预后，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组平均总产程为（7.14±2.06）h，产后出血量平均为（172±44）ml，新生儿Apgar评分>7占98.5%，均优于对照组（P<0.05）。进一步提示护理干预对于缓解产妇负性心理状态的临床特点。

总之，笔者以为，对产妇强化护理干预，能够显著减轻产妇焦虑、抑郁，缩短产程，降低术后出血量，改善分娩结局。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2013.16.030因恐惧、畏惧疼痛，孕妇分娩过程中常出现焦虑、抑郁症状[1]。研究显示，围产期的护理干预能够有效缓解产妇的焦虑、抑郁情绪[2]，缩短产程，改善分娩结局。为进一步探讨护理干预对产妇心理状态及分娩结局的影响，笔者将本科应用护理干预的临床措施报道如下，并对其在改善产妇心理及分娩结局中的作用进行了分析。

①河南省漯河市临颍县人民医院 河南 临颍 462600

娄焕玲

2013-03-28） （本文编辑：连胜利）