外科手术部位感染目标性监测效果分析

岳博华 岳金霞

1.河南省濮阳市范县人民医院感染管理科，河南范县 457500；2.河南省濮阳市范县人民医院妇产科，河南范县 457500

外科手术部位感染目标性监测效果分析

岳博华1岳金霞2

1.河南省濮阳市范县人民医院感染管理科，河南范县 457500；2.河南省濮阳市范县人民医院妇产科，河南范县 457500

目的 评价外科手术部位感染（SSI）目标性监测的效果，分析手术部位感染防控的意义。方法 采用前瞻性与回顾性调查方法，选择2008年1月～2010年12月普外科、妇产科、骨科住院手术的患者为目标性监测人群，对手术部位感染情况进行调查，根据存在问题，积极干预。结果 3年共监测手术患者5496例，2008、2009、2010年3年手术部位感染率依次为1.61%、0.74%、0.55%，阑尾手术的切口感染率依次为11.35%、8.73%、5.13%。结论 多途径加强围术期医院感染管理，积极采取手术部位目标性监测，有效降低了手术部位感染率。

手术部位；目标监测；效果；措施

手术切口感染是患者术后常见的并发症，约占医院感染的20%，切口感染由多因素所致[1]。开展手术部位感染（SSI）目标性监测，积极查找感染的危险因素，落实多环节感染预防控制措施，努力改善在诊疗操作和环境中易于导致污染和发生感染的诸多环节，使外科手术部位的感染率较监测前明显下降，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2008年1月～2010年12月在本院普外科、妇产科、骨科住院手术患者为研究对象，5496例患者中，女性4053例，男性1443例；年龄1～82岁，平均41.26岁。以2009年6月目标性监测开始时间为分界，将患者分为目标性监测前和目标性监测后。目标性监测后患者资料由监测小组负责填写，目标性监测前患者资料采用回顾性调查，收集资料内容与监测后相同。

1.2 监测方法

院感专职人员每日查看手术患者的信息，每个手术患者均需填写“外科手术病人手术部位感染调查表”。床旁询问手术患者，特别注意手术3 d之后的体温、切口外观、应用抗生素情况，是否提前拆线、引流，发生感染或疑似感染，指导及时、正确做分泌物拭子涂片或培养。患者出院时告知一旦出现切口异常，立即复诊及时与感控组联系。

1.3 诊断标准

按照卫生部2011年颁布的《医院感染诊断标准》进行医院感染病例诊断。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对定量指标进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病例科室分布

3年间5496例手术患者以妇产科剖宫产最多3512例；普外科1457例，其中，胆囊切除和胆管手术173例，结直肠切除术125例，阑尾切除术571例，疝气术563例，乳房切除术25例；骨科植入物手术527例。

2.2 各类手术切口感染分布

2009年下半年采取目标性监测后，2009、2010年较2008年手术部位感染率呈明显下降趋势，2008、2009、2010年3年手术部位感染率依次为1.61%、0.74%、0.55%，其中阑尾手术的切口感染率依次为11.35%、8.73%、5.13%。感染率变化具体见表1。

3 讨论

2008～2010年本院5496例目标性监测前后手术患者，发生切口感染共50例，2008年占25例，其中剖宫产（Ⅱ类切口）感染10例，感染构成比为44%；Ⅳ类切口（以化脓性阑尾炎手术为主）感染率为12.35%。2008年6～7月剖宫产术后发生7例切口愈合不良，切口无明显红肿及脓液，切口分泌物细菌培养有2例金黄色葡萄球菌生长。主要相关因素为患者自身因素（肥胖、贫血）、一次性手术包、可吸收线吸收不良。通过取消可吸收线及一次性手术包的使用、规范操作流程、合理围术期用药，环境清洁消毒等综合治理，术后切口愈合不良得到控制。2009年下半年采取手术部位感染目标性监测后，切口感染率明显下降，具体干预措施如下：

3.1 术前

（1）充分做好术前各项准备工作，比如缩短术前住院时间，糖尿病患者控制好血糖等。（2）若无禁忌证，术前使用抗菌皂沐浴。（3）避免不必要的备皮，确需备皮应在术前2 h内剪毛或脱毛。最终证据显示，术前备皮与不备皮在SSI方面没有任何不同，如果非备皮不可的话，用剪刀或脱毛剂的方法与用剃刀剃毛的方法相比，前两者可以降低SSI的发生[2]。

3.2 术中

（1）有预防用药指征者，于切皮前30 min或麻醉诱导期给药。手术时间超过3 h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大（＞1500 mL），术中应追加一剂[3]。（2）严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》。（3）术前皮肤消毒由聚维酮碘改为2%氯已定乙醇，使手术部位持续地保持无菌状态。研究表明，手术切口的污染程度、手术持续时间是造成SSI的独立危险因素[4]。（4）严格无菌操作：感染专职人员观摩手术全过程，要求手术人员严格遵守手术室的消毒隔离制度和无菌技术操作规程，避免腹腔直接暴露在外，以减少细菌种植或污染的概率。（5）提高手术技巧，减少组织损伤。尽最大努力保护组织和血供，彻底清除异物和失活组织，严密止血，缝合切口时皮肤张力适中，对合无错位重叠，消除死腔。（6）术中主动加温，手术野冲洗改用温（37℃）0.9%氯化钠溶液，保持患者正常体温。（7）加强急诊手术环节管理：急诊手术以急腹症患者为主，且多为感染性、污染性手术。在处理化脓病灶、切开胃肠、切断阑尾前，给予盐水纱布防护周围正常组织，尽量用器械操作，用吸引器迅速吸除脓液或消化道内容物[5]。所有接触过脓液、肠内容物等的纱布和器械，用后立即撤离手术台。（8）清创彻底有效引流：缝合污染较重、创伤较大或操作时间较长的手术切口前，最小化手术部位感染的有效方法是重复冲洗伤口、清除血凝块、组织或异物碎屑和残存细菌，脉冲冲洗可以去除99.0%的污染，使用0.05%氯已定可以消除99.8%的伤口污染[6]。明显污染的伤口或伤口内渗液较多，可在缝合的同时皮下留置适宜的引流物或者延期缝合。

3.3 术后

（1）接触切口以及切口敷料前后均必须注意手卫生，换药操作应严格遵守无菌操作原则。（2）做好术后镇痛、保暖、营养支持等。术后依据患者情况适时应用镇痛药物，给予肠外营养，病情许可逐渐过渡至肠内营养。有研究显示，手术后2 h内持续给患者吸入80%的氧气，增加手术部位组织的氧饱和度，可减少手术部位的感染[7]。在动物实验中发现伤口的感染发生与组织中的氧分压呈负相关，与预防性抗菌药物的作用相似[8]。（3）保障引流效果：经常查看引流管位置和走向，避免折叠扭曲，确保引流通畅有效。（4）及时反馈监测结果：感染管理科将手术部位感染专率的监测结果反馈给手术医师，让医师知道自己在科室中的手术感染率水平，促使他们寻找发生感染的原因，并设法减少感染。

3.4 目标性应用抗菌药物

选择使用对有创操作部位常见细菌敏感的抗菌药物，如结肠或直肠手术选用对大肠埃希菌有效的抗菌药物。控制Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口术后抗菌药物的使用时间分别≤24、48、72 h。骨科植入物手术视情况而定。

综上所述，对于SSI的预防，其干预组合包括：（1）增强医务人员医院感染防控意识，重视非药物策略在手术部位感染预防中的作用，缩短患者术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于患者的机会；（2）做好手术前准备工作，控制糖尿病，改善患者的营养状况，积极治疗原有感染；（3）做好手术部位消毒和术者手部消毒，减少手术切口的细菌，改善组织供氧，防止体温过低；（4）严格遵守手术中的无菌原则，提高手术操作技巧，加强手术切口监护；（5）手术室、换药室、病房环境及所用医疗用品符合规定要求；（6）规范抗菌药物的使用时机、用药选择和减少不必要的术后用药。

[1]李惠柳，赖萍，路盛誉，等.外科腹部手术切口感染的调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（15）：3178-3179.

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[6]张先龙，曾炳芳，Thorsten Gehrke.人工关节感染[M].上海：上海科学技术出版社，2008：25.

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Effect analysis of surgical site infection with objective monitoring

YUE Bohua1YUE Jinxia2
1.Infection Management Department,Fan County People′s Hospital in Puyang City of He′nan Province,Fan County 457500,China;2.Obstetrics and Gynecology Department,Fan County People′s Hospital in Puyang City of He′nan Province,Fan County 457500,China

ObjectiveTo evaluate the surgical site infection(SSI)targeted monitoring results,and analyze the significance of surgical site infection prevention and control.MethodsUsed prospective and retrospective investigation method,general surgery,gynecology and obstetrics,orthopaedics hospital surgery patients were chose for targeted monitoring group from January 2008 to December 2008,to investigate the surgical site infection,and according to the existing problems of active intervention.ResultsA total of 3 years monitoring surgery patients in 5496 cases,2008,2009,2010 three-year surgical site infection followed by 1.61%,0.74%,0.55%,appendectomy incision infection followed by 11.35%,8.73%,5.13%.ConclusionPerioperative management of strengthening hospital infection management,taking the site targeted monitoring,help reduce surgical site infection.

Surgical site;Goal monitoring;Effect;Steps

R63

C

1674-4721（2013）04（b）-0155-02

2013-02-18 本文编辑：林利利）