静脉留置针应用于神经内科的护理体会

董玉红

静脉留置针应用于神经内科的护理体会

董玉红

目的探讨静脉留置针应用于神经内科的护理体会。方法选择本组脑卒中患者140例作为研究对象，其中男80例，女60例，昏迷患者50例，嗜睡30例，烦躁20例，有特殊要求的患者40例，置管时间3～4 d。结果140例采用静脉留置针的患者中，静脉炎是最常见较严重的并发症，共4例。结论静脉套管针操作简单，使用方便，不仅减少了反复穿刺给患者造成的痛苦，保护血管，也减少了护理人员被刺伤的意外事件，提高了护理工作效率和护理质量。

静脉留置针；神经内科；护理体会

2011年5月至2012年8月，我院神经内科使用静脉留置针的患者共140例，主要应用于急性脑卒中患者、老年患者、抢救危重患者及有特殊要求患者的输液护理中，收到满意效果，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组脑卒中患者140例，其中男80例，女60例，昏迷患者50例，嗜睡30例，烦躁20例，有特殊要求的患者40例，置管时间3～4 d。

1.2操作前做好患者及家属的心理护理 操作前向患者及家属讲解静脉留置针的相关知识，向其说明操作目的、注意事项、配合方法，做好对神志清醒患者的心理护理，消除患者紧张及恐惧感，使其积极地配合治疗；对于昏迷患者应向家属交代置管肢体避免过度活动；对于躁动患者适当约束置留置针侧肢体，以免造成留置针打折或脱出。

1.3血管选择 一般选择较为粗直、充盈、长度适宜的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外静脉[1]，以上肢静脉首选，研究表明，由于人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，下肢实施静脉留置针输液会导致血栓及血栓性静脉炎，发生率显著高于上肢[2]。尽量不使用手背静脉，以免影响日常活动，穿刺时避开关节，肢体受伤部位、静脉瓣、瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。

1.4做好物品的准备 根据病情需要选择留置针的规格，使用前检查产品的有效期、包装是否完好，套管与针芯是否粘连，针尖斜面应锐利无沟，套管完整无断裂等。

1.5穿刺方法 按常规程序，严格遵守无菌操作原则，置垫巾于穿刺部位下面，以进针点为中心，用复合碘消毒穿刺部位皮肤，直径为6～8 cm，备胶布，将输液管头皮针刺于留置针“Y”型管端的肝素帽上，排尽空气，在穿刺点上方10 cm处扎止血带，再次用复合碘消毒穿刺部位皮肤，待干，松动留置针外套管，取下针头保护套，轻轻转动针蕊转柄部，使针头斜面向上，左手绷紧皮肤，右手拇指、食指捏针翼，与皮肤成15～30°进针，直刺静脉，见回血后，压低角度，将穿刺针再推进0.2 cm，以确保外套管也进到静脉内，一手固定针芯，一手拇指与食指将外套管全部送入血管，松开止血带，抽出针蕊，打开调节器让液体流入血管内。

1.6妥善固定 采用与留置针配套的一次性无菌透明胶贴固定，使其大小合适，松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲，不折叠，并注明穿刺日期和时间。

1.7正确的封管 选用0.9%氯化钠注射液或0.1%肝素稀释液5～10 ml，无肝素禁忌患者每日输液完毕后用肝素钠冲管，抗凝作用可持续12 h以上；对于不宜使用肝素的某些患者，可选用生理盐水作为封管液，避免了配液时引起的污染，同时减轻护理工作量。封管时消毒肝素帽，将抽取5～10 ml肝素盐水或0.9%氯化钠注射液的注射器针头刺入肝素帽，使用边退针边推注的正压封管法，推注封管液剩0.5 ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液[3]。

2 结果

140例采用静脉留置针的患者中置管时间3～4 d不等，4例患者发生静脉炎，注射部位均未出现肢体坏死等。

3 留置期间的护理

3.1做好健康宣教 留置前应向患者及家属耐心讲解静脉留置针使用的目的、重要性及必要性，做好解释工作，让其了解常见并发症的预防措施以及相关静脉留置针的护理常识，取得患者及家属的积极配合，置管期间患者翻身、活动时，应注意保护留置针，穿刺部位保持干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

3.2及时巡视，加强对穿刺部位的观察和护理 凡置静脉留置针的患者应及时巡视，进行床头交接班，注意观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、静脉硬化，有无渗血、渗液、肿胀、局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。神经内科以脱水降颅压药物治疗为主，如20%甘露醇，由于输入药物渗透压高，药物刺激容易导致静脉炎的发生，静脉炎是静脉留置针最常见较严重的并发症，表现为沿静脉走向有压痛，针眼发红，滴速加快时血管疼痛，每次输液完毕时应再次消毒针眼及周围皮肤，一旦发生局部并发症，应立即拔管，用25%～50%硫酸镁持续湿热敷24～36 h，局部涂抗生素软膏，渗液者可在4 h后热敷，抬高患肢或红外线照射，每日两次，以改善局部循环，促进吸收，减轻患者痛苦。

3.3加强输液前后套管针的护理 每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛，观察体温的变化，并询问患者有无不适，如有异常疼痛，应及时拔管，左手用两支干棉签按压穿刺部位的同时右手快速拔针压迫5 min，无出血后方可离去。连续输液者应每日更换输液器一次，输液过程中，须密切观察液体滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物的不良反应，快速输液时须严防液体滴空，液体滴完及时封管，并关好留置针小调节夹，防止引起空气栓塞。在临床护理工作中，护理人员应具备高度的责任心，高尚的职业道德素质，认真专研技术，提高留置针的成功率，减少并发症的发生，为患者提供安全舒适的护理。

4 结论

静脉留置针是一种先进的新型输液器材，在临床工作中应用的范围不断扩大，特别是在抢救急性脑卒中危重患者中，可随时打开静脉通道，有利于紧急抢救，提高了抢救成功率，由于静脉留置针操作简单，使用方便，不仅减少了反复穿刺给患者造成的痛苦，保护血管，也减少了护理人员被刺伤的意外事件，提高了护理工作效率和护理质量，应该大力推广。

[1] 缪晓梅.中华现代护理学杂志，2005,2(12).

[2] Subba Kao SD， Joseph Mp, Lavik, et al. Infections related to vascular Catheter inapediatric intensive Careunit. Indian pedictrics, 2005, 42:667.

[3] 王小莲.中华现代内科学杂志，2006,3(10).

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