护理干预在鼻咽癌三维适形放射治疗中的应用

杨丽丽 殷小勇 陈会敏 李燕

护理干预在鼻咽癌三维适形放射治疗中的应用

杨丽丽 殷小勇 陈会敏 李燕

目的探讨护理干预在鼻咽癌三维适形放射治疗的影响。方法对32例鼻咽癌患者的三维适形放射治疗前、中、后全程护理干预工作，减轻或减少放疗副作用及并发症，提高患者的生活质量。结果32例鼻咽癌患者在三维适形放疗过程中，经过全程护理干预，无人因放疗副作用及并发症问题中断放疗，减少住院时间，提高治疗效果和生活质量。结论护理干预可明显改善鼻咽癌患者在放疗过程中的心理及营养状态，减轻或减少放射性皮肤炎和口腔粘膜炎反应。

护理干预；鼻咽癌；三维适形放射治疗

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法[1]。我科采用的三维适形放射治疗可减少放射合并症和改进患者放射治疗后的生活质量。但由于随着外照射剂量的增加会出现不同程度的反应以及一些并发症，加上放射线对全身及局部器官、组织的损伤，以及对肿瘤及放射线双重恐惧的精神压力，可使患者生理状况迅速恶化，致使治疗不能继续进行，因此，在治疗过程中要加强支持治疗。做好鼻咽癌患者的放射治疗前、中、后全程护理干预工作，减轻或减少放疗副作用及并发症，使患者情绪稳定，主动配合治疗和护理，从而提高患者的生存质量。

1 临床资料

2011年5月至2012年6月，我科共收治32例鼻咽癌患者，男19例，女13例，平均年龄48岁，病理诊断为非角化癌，采用三维适形外照射1.8～2.0 GY/次，5次/周，剂量70～78 GY，住院放射治疗期间实施护理干预。

2 护理干预结果

2.1放疗前护理干预

2.1.1心理评估和心理护理 心理护理贯穿患者整个放射治疗过程。放疗前应向患者讲解治疗方法、疗效、合作、不良反应等问题，鼓励患者倾诉治疗过程的不适与问题，根据患者的心理状态、承受能力、文化修养进行全面评估。并根据患者的不同类型选择不同方式给予疏导、鼓励，消除恐惧、焦虑心理，告知进行治疗和护理操作时如何配合，使患者能够调整自己的情绪，接纳自己所患疾病，采取正确的方式宣泄痛苦，增强患者治疗和回归社会的信心，同时做好家属指导工作，多关怀、多鼓励、多温暖、多亲情。

2.1.2放疗前的准备 协助医生完成各种检查，包括血、尿、粪常规、CT、三维适形定位，保持口腔及鼻咽清洁、卫生，照射部位皮肤清洁，增强其营养，保证充足睡眠，改善全身状况，为放疗做好身体准备。进入机房的配合：进入放射治疗室时，不可带入金属物品，服从技术人员的摆位要求，不得私自改变体位，以免移位造成不必要的损伤。嘱患者保护身体定位标记，若模糊不清及时找医生补画。放疗中注意耳鼻的护理，勿挖鼻耳，防止鼻出血。每天用温盐水500 ml冲洗鼻腔1～2次，可提高放疗的效果。

2.2放疗期间的护理干预

2.2.1营养失调和饮食指导 恶性肿瘤属于消耗性疾病，而放疗会消耗体力和热能，约有半数的患者会出现不同程度的胃纳减退、恶心、呕吐、虚弱、乏力、头晕、头痛等症状，饮食宜选用高热量、高蛋白、易消化、适量维生素饮食为主，以满足患者组织再生、愈合及修复的需要。保证能量供给，增强体质，防止因白细胞下降而中断治疗，部分患者因放射性口腔粘膜炎不敢进食，导致营养不良，引起抵抗力下降，白细胞降低，延长住院时间，因此，做好饮食指导使患者顺利完成放疗是很重要的。应结合个人喜好，食物注意色、香、味的调配及饮食卫生，忌食辛辣、生硬、过冷过热的刺激粗糙的食物，戒烟酒，通过饮食指导，出现放射性口腔粘膜炎降低了65.63%，不能满足机体需要量者必要时按医嘱给予静脉补液，补充营养辅助治疗，无人因营养问题中断治疗。

2.2.2有皮肤完整性损坏的危险 放射治疗时放射线必须经皮肤达肿瘤部分，皮肤损伤不可避免。将放射治疗过程中出现的皮肤损伤分为5级：0级：皮肤无变化；Ⅰ级：滤泡样红斑，出汗减少；Ⅱ级：干燥脱屑，水泡形成，瘙痒；Ⅲ级：湿性脱皮，溃疡；Ⅳ剥脱性皮炎、出血、坏死。应教育患者保持局部皮肤清洁干燥，保护照射野标志线清晰、完整，穿着柔软、宽大、吸湿性强的棉质内衣。指导患者使用温和的洗浴用品，照射野皮肤宜用温水和柔软的毛巾轻轻蘸洗，忌用肥皂，避免涂抹药物及护肤品，包括乙醇、碘酒等，并避免冷热刺激，避免照射野皮肤受到各种硬物摩擦和损伤，如首饰、剃须刀等。勤洗手、勤剪指甲，皮肤脱屑期切勿用手撕剥。保持床面整洁干燥，避免不良刺激。照射野不可贴胶布，以免所含氧化锌产生二次射线，加重皮肤损伤。放疗期间用温水轻轻蘸洗照射野皮肤，防止日光照晒。保持每天用温盐水500 ml冲洗鼻腔1～2次，促进组织水肿或炎症吸收，并对局部起清洁作用。保持照射野皮肤清洁干爽，责任护士应向患者说明保护局部皮肤的重要性，嘱放疗周期一定坚持完成。

2.2.3有口腔粘膜完整性损坏的危险 口腔粘膜组织对放射线的耐受性差，接受较高剂量的照射，口腔粘膜反应难以避免，主要表现唾液腺分泌减少，口干，味觉改变，下咽痛，局部粘膜充血水肿、糜烂、张口困难等[2]。指导患者保持口腔清洁，使用软毛牙刷刷牙，注意口腔粘膜的变化，观察有无糜烂，充血及粘膜白斑，并根据口腔粘膜PH值及细菌培养结果选择不同的漱口液含漱，饮食少量多餐，高热量、高蛋白饮食，可酌情进少渣饮食或流食，鼓励多饮水，每天进水量不少于2500 ml,以促进毒物排泄。放疗期间指导患者进行张口运动、叩齿等功能锻炼，预防口干，味觉减退，牙龈萎缩，张口困难等并发症，口干者可嚼口香糖，也可用1%甘草水漱口，口腔炎剧烈疼痛者，可遵医嘱用生理盐水250 ml+利多卡因10 ml+庆大霉素16万U+地塞米松5 mg配制成漱口液3～4次/d，或应用康复新液5 ml含漱，3～4次/d，可减轻疼痛，并能消炎和有效地促进溃疡愈合，反应严重营养不良者，可给予静脉补液治疗。

2.2.4有感染的危险 放疗期间每周检查血象1次，若出现头晕、乏力、胃纳减退应注意，白细胞计数低于3.5×109/L时，报告医生，安慰患者消除其恐慌情绪，遵医嘱给予升高白细胞药物，并给予高蛋白饮食，补充新鲜蔬菜和水果，保证良好的睡眠，以恢复体力。给予保护性隔离，保持环境清洁，空气消毒，防止交叉感染，并减少探视。

2.3放疗后指导 ①指导患者注意口腔及皮肤清洁卫生，保护照射野皮肤，按原方法护理半年以上，局部避免外伤。②充分休息，适当运动，增强机体免疫力，并进行口腔功能锻炼。③仍继续进食营养丰富、高蛋白、易消化的饮食。④嘱患者定期来院复查、随访，并进行用药指导。⑤及时发现转移复发的症状，指导患者行淋巴结的自我检查。

3 讨论

鼻咽癌三维适形放射治疗能精确地将高能量射线集中于靶区,同时对靶区周围正常组织和危及器官较好保护[3]，具有每次治疗时间短，剂量分布均匀，肿瘤不断消退，治疗效果明显，但不良反应明显，剂量大，患者营养体质不能跟上等缺点，给患者身心带来不良影响，甚至中断治疗。观察表明，通过整体护理干预，以患者为中心，对患者进行全面、全程、持续地评估和观察，判断患者现存的、潜在的、综合的反应；确立护理诊断，制订计划，把防治、指导、宣教作为一个整体贯穿于放疗的整个过程，并在实施过程中及时给予评价和修改，为患者提供动态的优质护理服务。通过整体护理干预，护士运用自己的学识、智慧和技巧，为患者提供个性化的护理，帮助患者预防放和减轻射性皮肤炎、口腔粘膜炎，恢复健康，并使护士的个人和专业能力不断提升和完善；通过整体护理干预，患者的治疗信心增强，应对能力提高，放射治疗过程不良反应减轻，特别是采用生理盐水鼻腔冲洗，利多卡因混合液或康复新液含漱的临床应用，在预防和治疗放射性皮肤炎和口腔粘膜炎取得了明显效果，无人因放射性皮肤炎和放射口腔粘膜炎问题中断放疗，减少住院时间，提高治疗效果和生活质量，值得临床推广。

[1] 赵伟欣.三维适形放射治疗鼻咽癌的临床护理.中华临床医护月刊，2011,8(11)：52-53.

[2] 巫向前，吴蓓雯，方琼，等.肿瘤专科护理.北京：人民卫生出版社，2012,93-95.

[3] 于世英.临床肿瘤学.北京：科学出版社，2006:218-220.

462000 河南省漯河市中心医院放疗科