中医药治疗慢性支气管炎研究进展

杨艳明

慢性支气管炎作为呼吸内科较为常见的疾病，临床主要以患者的咳、痰、喘等症状的反复发作为特点[1]。从中医角度来讲，慢性支气管炎属于“咳嗽”、“痰症”、“饮证”及“喘证”等范畴。随着近年来我国慢性支气管炎患者数目的不断增加，对患者的日常生活造成了较为严重的影响[2]。本文通过对慢性支气管炎的中医病因病机、辩证分型以及中医药治疗进展等方面的详细阐述，旨在为进一步发挥中医药在慢性支气管炎临床治疗中的作用提供理论依据。

1 慢性支气管炎的中医病因病机

近年来，诸多专家学者对慢性支气管炎的中医病因病机进行了经验总结，并各自提出有所侧重的观点。马海盛[3]将慢性支气管炎的中医病因分为“外感”和“内伤”两端，病机则与痰瘀交阻密切相关。外因主要为外邪侵袭所致，其中以风、寒二邪尤甚；内因以脏腑功能失调为主，尤其与肺、脾、肾三者功能的失调与衰退密切相关；病机关键为痰凝血瘀，正是由于痰凝血瘀、痰瘀夹杂才导致慢性支气管炎患者的咳喘及痰瘀。傅晓刚[4]认为，慢性支气管炎主要病机为痰停于肺，肺失宣降而致咳嗽。同时脾居中焦，主运化，可升清降浊，但若脾失健运，水液运化失常，清者不升且浊者不降，均滞留于胸膈，聚多而成痰，停于肺络亦可引发咳嗽。李淑玲[5]认为，慢性支气管炎多发于老年患者，主要是由于其脾胃虚弱，脾失健运致痰浊内生，其上干于肺而阻塞气道，使肺不能主气且肃降无权，致上逆作咳。同时，风邪挟寒邪侵袭肺系也可致肺气上逆而致咳。

2 慢性支气管炎的辨证分型

付林安等[6]将慢性支气管炎、肺气肿辩证分为十种类型：（1）风寒郁闭型：主要表现为咳嗽、气喘、恶寒、头痛及胸闷，舌苔薄白，脉浮。治疗以散寒宣肺、平喘化痰为主。（2）外寒内热型：主要表现为咳嗽、气喘、恶寒，发热、胸闷、口渴、大便干燥及咳痰黏稠不爽，苔黄白，脉浮数。治疗以清肺热、化痰平喘为主。（3）外寒内饮型：主要表现为咳嗽、气喘、恶寒发热，头痛无汗及痰稀多泡，苔白润，脉浮紧。治疗以解表散寒，化痰平喘。（4）湿热痰郁型：主要表现为咳嗽、气喘、发热、胸满口苦，渴不思饮，尿黄及痰黄黏，舌苔白黄厚腻，脉浮濡数。治疗以宣肺化湿，清热平喘为主。（5）痰浊壅肺型：主要表现为咳嗽气逆，喘不得卧，咳痰不利及咳吐白色泡沫痰或黏稠痰，舌苔腻，脉滑。（6）痰饮凌肺型：主要表现为咳嗽、气喘、胸闷及咳吐清晰白色泡沫痰，舌淡红，苔薄白，脉沉细弦。治疗以温阳化饮，止咳平喘为主。（7）肺脾气虚型：主要表现为咳嗽反复发作，气喘，痰白食少，便溏及神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉细弱。治疗主要以健脾化痰，温阳化饮，敛肺止咳为主。（8）肺阴不足型：主要表现为干咳、少痰、气喘、咽燥及口苦心烦，舌红少苔或无苔，脉细数。治疗主要以宣肺清热平喘为主。（9）肺肾气虚型：主要表现为喘不得卧，痰黏胸闷及日轻夜重，苔薄黄，脉细数。治疗主要以滋阴补肾，助阳纳气，宣肺平喘为主。（10）肾阳衰微型：主要表现为动则咳喘加剧，畏寒，肢冷及腑肿，舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。治疗主要以温阳利水，纳气平喘为主。杨安民等[7]将慢性支气管炎依据中医辨证分为痰浊壅肺型，选用二陈汤和三子养亲汤加减治疗；痰热郁肺型，选用桑白皮汤加减治疗；络气不和型，选用香附旋覆花汤加减治疗；肺气虚弱型，选用补肺汤加减治疗；肺脾两虚型，选用六君子汤加减治疗；肺肾气虚型，选用平喘固本汤合补肺汤加减治疗。张儒斌等[8]将采用中医辨证分型对慢性支气管炎患者进行治疗：肺阴虚型采用养阴止咳汤进行治疗；肺心气虚型采用益阳止咳汤进行治疗；肺气虚型采用益气止咳汤进行治疗；痰浊阻肺型采用益气益阳止咳汤进行治疗；肾不纳气型采用自拟汤剂进行治疗。

3 慢性支气管炎中医药治疗进展

3.1 中药内服治疗慢性支气管炎进展

3.1.1 辨证论治治疗慢性支气管炎进展 孙海霞[9]根据中医理论对慢性支气管炎肺气肿患者进行辨证论治，采用厚朴麻黄汤加减内服治疗，方组包括厚朴10 g，麻黄12 g，石膏10 g，杏仁10 g，半夏10 g，甘草6 g，细辛6 g，五味子10 g，小麦15 g。寒痰较重者则去石膏而加干姜10 g；外寒内热、口渴心烦者则加黄芩10 g，桑白皮10 g；痰多汗出，苔黄腻，脉濡数者则加佩兰10 g，砂仁10 g；久病脾虚者则加白术10 g，黄芪10 g，炙甘草15 g。所有组方均经水煎服，1剂/d，2次口服/剂，10 d为1疗程，所有患者均治疗3个疗程。结果126例患者，治愈47例，好转68例，无效11例，总有效率达91.27%。郭沛泽[10]对100例慢性支气管炎患者进行辨证分型治疗：肺气虚型采用黄芪15 g，炒山药15 g，麻黄10 g，杏仁10 g，半夏15 g，丹参15 g，桔梗10 g，葶苈子10 g，干姜10 g，甘草10 g，苏子15 g，冬花15g；肺阴虚型采用天冬15 g，沙参15 g，川贝母10 g，瓜蒌15 g，苏子10 g，天花粉10 g，杏仁10 g，知母10 g，西洋参10 g，甘草10 g，灸麻黄10 g；痰浊阻肺型采用附子10 g，干姜10 g，细辛5 g，半夏15 g，炒山药15 g，肉桂5 g，桔梗15 g，葶苈子15 g，菟丝子15 g，蛤蚧一对；肺心气虚型采用附子10 g，干姜10 g，红参10 g，桂枝15 g，蛤蚧一对，鹿茸5 g，丹参15 g，川芎15 g；肾不纳气型采用人参15 g，枸杞子15 g，葫芦巴10 g，肉苁蓉15 g，生牡蛎15 g，桔梗10 g，苏子10 g，肉桂10 g，水煎每日分2次饭后温服。蛤蚧10 g，鹿茸5 g，沉香7 g研细末，每日分2次开水冲服。结果治愈57例，有效36例，无效7例，总有效率达93%。王春媚[11]采用养肺止咳汤治疗单纯性肺肾阴虚证慢性支气管炎患者（治疗组），并于常规止咳化痰、消炎、解痉平喘药物治疗患者（对照组）进行比较，结果治疗组总有效率为92.5%，中医证候改善率为91.3%，均明显高于对照组。徐艺芝[12]比较分析金水六君煎加味与蜜炼川贝枇杷膏对肺肾阴虚型慢性支气管炎迁延期患者的治疗效果，结果金水六君煎加味对患者咳嗽、咳痰、口咽干燥等症状的临床改善情况及治疗效果均明显高于蜜炼川贝枇杷膏。曾红梅[13]比较分析了补肾健脾清肺治疗（观察组）与西医常规治疗（对照组）对老年慢性支气管炎患者的治疗效果，结果观察组患者总有效率为97.5%，明显优于对照组。

3.1.2 经方/验方治疗慢性支气管炎进展 王倚东[14]采用小青龙汤化裁汤剂治疗慢性支气管炎急性发作期患者38例，疗程为5～7d，结果总有效率可达94.7%。柴廉明[15]对比研究应用加减柴芩温胆汤（治疗组）与西医常规治疗（对照组）慢性支气管炎急性发作患者的临床效果，结果治疗组总有效率为90.0%，明显高于对照组。张玲军[16]采用自拟清润止咳合剂治疗急慢性支气管炎患者60例，结果29例痊愈，17例显效，10例有效，4例无效。王桂生[17]对比研究加用自拟温肺化饮汤（治疗组）与口服阿莫西林胶囊、盐酸氨溴索片治疗（对照组）慢性支气管炎患者的临床效果，结果治疗组总有效率为95.0%，明显高于对照组的76.7%。

3.2 中药外敷治疗慢性支气管炎进展 黑莲芝等[18]采用痰饮膏（干姜、花椒、细辛、肉桂、桂枝等）从初伏开始分别敷于慢性支气管炎患者双侧肺俞穴及膻中穴处48 h，间歇24 h后重复敷药，直至末伏结束，10 d为1个疗程，3个疗程/年。结果经2年随访，单纯型和喘息型患者的总有效率分别可达86.40%和85.56%。钱安华[19]采用白芥子21 g、细辛21 g、甘遂12 g、元胡12 g等中药研粉用生姜汁调和，外敷于大椎穴、风门穴、肺俞穴、膏肓俞穴等，结果319例患者痊愈126例，好转168例，无效28例，总有效率达91.2%。陶玮[20]比较分析加用中药熏蒸（治疗组）与常规西医治疗（对照组）慢性支气管炎的临床效果，结果治疗组患者疗效明显优于对照组，且治疗患者主要临床症状改善的平均时间明显缩短。樊茂蓉等[21]对比研究应用天杏咳喘贴+杏苏止咳糖浆安慰剂（治疗组）与杏苏止咳糖浆+天杏咳喘贴安慰剂（对照组）的临床效果，结果两组中医证候疗效差异不显著，而治疗组患者咳嗽的总有效率明显高于对照组。

3.3 中药内治与外敷相结合治疗慢性支气管炎进展 王松涛[22]采用补肾法配合外治治疗老年慢性支气管炎患者，结果总有效率达88.9%。刘化芊[23]对88例慢性支气管炎患者分别于每年夏天三伏采用外贴膏药与内服中药进行治疗。结果总有效率达90.91%。黄云辉[24]对比研究单用参苓白术散加减（对照组）与配合穴位贴敷（治疗组）对痰湿犯肺型慢性支气管炎患者的治疗效果，结果治疗组总有效率达96.5%，明显高于对照组。廖伟平[25]采用止咳散加减结合针灸治疗120例慢性支气管炎患者，结果总有效率可达93.3%。

4 小结与展望

采用祖国中医药理论，对慢性支气管炎研究进行详细的辩证分型，采用有效的内外兼治，必将为降低慢性支气管炎患者的发病率，提高患者生活质量奠定良好的基础。

[1]庾慧.中医药治疗慢性支气管炎临床研究的结局指标及其选择[J].中药新药与临床药理，2007，18（4）：332-334.

[2]徐爱民，刘秋红，周勇.中医治疗50例老年慢性支气管炎[J].中国实用医药，2009，4（22）：186.

[3]马海盛.慢性支气管炎的中医病因病机探讨[J].山西职工医学院学报，2003，13（3）：26-27.

[4]傅晓刚.实脾散加减治疗老年慢性支气管炎45例疗效观察[J].中医药导报，2012，18（10）：96-97.

[5]李淑玲.五拗汤加味治疗老年单纯型慢性支气管炎30例[J].中国老年学杂志，2012，32（21）：4765-4766.

[6]付林安，付涛，魏海婷.慢性支气管炎、肺气肿的辩证分型治疗[J].河北中医，2005，27（10）：745-746.

[7]杨安民，冷亦煊.活血通络方配合辩证分型治疗慢性支气管炎71例[J].陕西中医，2010，31（4）：393-394.

[8]张儒斌，葛润明.中医辨证分型治疗慢性支气管炎的临床疗效分析[J].内蒙古中医药，2012，31（8）：10，31

[9]孙海霞.中医辨证治疗慢性支气管炎肺气肿126例临床疗效[J].医学信息，2010，19（5）：1306-1307.

[10]郭佩泽.中医辨证分型治疗慢性支气管100例疗效体会[J]. 山西职工医学院学报，2011，21（1）：54-55.

[11] 王春媚. 养肺止咳汤治疗单纯型肺肾阴虚证慢性支气管炎80例临床观察[J].中医药导报，2012，18（8）：97-98.

[12]徐艺芝.金水六君煎加味治疗肺阴虚型慢性支气管炎迁延期临床研究[J].中医临床研究，2012，4（16）：85-86.

[13]曹红梅.补肾健脾清肺法治疗老年慢性支气管炎的临床分析[J].实用药物与临床，2012，15（9）：599-600.

[14]王倚东.小青龙汤化裁治疗慢性支气管炎急性发作38例[J].中国社区医师，2012，14（27）：159-160.

[15]柴廉明.加减柴芩温胆汤治疗慢性支气管炎急性发作30例临床观察[J].湖南中医杂志，2011，27（3）：20-21.

[16]张玲军.自拟清润止咳合剂治疗急慢性支气管炎60例临床观察[J].光明中医，2010，25（9）：1647.

[17]王桂生.自拟温肺化饮汤治疗慢性支气管炎临床观察[J].社区医学杂志，2012，10（17）：28-29.

[18]黑莲芝，赵玲，曹莉萍.痰饮膏穴位外敷治疗慢性支气管炎200例[J].陕西中医，2008，29（10）：1314-1315.

[19]钱安华.中药外敷治疗慢性支气管炎和支气管哮喘319例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2008，16（11）：60.

[20]陶玮.中药熏药在慢性支气管炎治疗中的观察及护理[J].内蒙古中医药，2012，31（24）：18.

[21]樊茂蓉，苗青，张燕萍.天杏咳喘贴治疗慢性支气管炎急性发作的临床研究[J].北京中医药，2012，31（9）：643-645.

[22]王松涛.补肾法配合外治治疗老年性慢性支气管炎[J].山西中医，2006，22（5）：34.

[23]刘化芊.外贴膏药配合内服中药治疗慢性支气管炎88例临床观察[J].山西中医学院学报，2007，8（3）：28.

[24]黄云辉.参苓白术散加减合穴位贴敷治疗痰湿犯肺型慢性支气管炎57例疗效观察[J].中医医药导报，2011，17（8）：30-31.

[25]廖伟平.止嗽散加减结合针灸疗法治疗慢性支气管炎120例[J].中国中医药科技，2012，19（5）：473-474.