自拟镇静安神汤治疗神经衰弱100例

徐艳丽 轩文平

神经衰弱是临床常见病、多发病，指精神容易兴奋和脑力容易疲乏，并常伴有情绪烦恼和一些心理生理症状的精神障碍。它是神经症中的一个类型，也是十分常见的精神疾病，脑力劳动者为高发人群。目前，大多数学者认为精神因素是造成神经衰弱的主因。西医治疗本症多以镇静、催眠为主，但西药服用日久对身体有较大伤害，容易形成药物依赖，并且毒副作用大。随着社会的发展、经济的繁荣、生活节奏的加快、工作压力的加大，神经衰弱的患者越来越多，长时间失眠对患者来说是相当痛苦的，神经衰弱的危害很多，不仅影响工作、学习，更重要是影响自身的健康。总之，现代医学目前尚无公认的有效方药。笔者根据前人治疗失眠的思想结合临床体会，自拟镇静安神汤治疗神经衰弱，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年3月-2011年3月门诊神经衰弱患者100例。所有患者均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3）》中神经衰弱的标准[1]：（1）精神症状：睡眠障碍，情绪不稳、易激动，记忆减退；易疲劳，效率低；（2）躯体症状：头痛、头晕，头重，纳差，精神乏力，心悸及腰膝酸软。并排除高血压病、脑动脉硬化症、颅脑损伤、肝炎、贫血、甲亢、溃疡病、慢性中毒所致神经衰弱综合症，精神分裂症早期和抑郁症等。将所有患者随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男18例，女32例；年龄32～65岁。对照组50例，男20例，女30例；年龄31～66岁；病程最短半年，最长6年。两组患者年龄、性别、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组：以自拟镇静安神汤治疗，基本方：制附片5 g，天麻9 g，川芎3 g，五味子9 g，当归9 g，延胡索9 g，炒酸枣仁9 g，珍珠母12 g；每日1剂，水煎服。对照组：舒乐安定片2 mg睡前1次口服。两组治疗1个疗程（10 d为一疗程）后统计疗效。

1.3 疗效判定标准 治愈：治疗4周精神症状及躯体症状消失，自觉良好，能恢复病前的工作和生活能力；好转：治疗4周精神症状及躯体症状明显好转或减轻，能从事脑力和体力劳动，但不能停药；无效：精神症状及躯体症无改善。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对所得数据进行处理，计数资料采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组显效30例，有效17例，无效3例，总有效率94%。对照组显效20例，有效15例，无效15例，总有效率70%，两组总有效率比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

神经衰弱是临床常见疾病之一，常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，其患病率有逐年增高趋势，由于长时间失眠对患者来说是相当痛苦的，不仅影响工作、学习，更重要是影响自身的健康。神经衰弱西医认为是超负荷的体力或脑力劳动引起大脑皮层兴奋和抑制功能紊乱，而产生神经衰弱综合征。中医认为七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情感会诱发疾病。而现代医学研究证明，神经衰弱多是抑郁症。就心理学的观点而言，从Beard开始，神经衰弱就被看做是可由素质、躯体、心理、社会和环境等诸多因素引起的一种整体性疾病。社会心理因素是神经衰弱的主要病因，如工作学习负担过重，持续的精神过度紧张，考试压力大，学习目标超过实际能力，人际关系紧张，竞争激烈，亲属死亡和生活受挫等。社会心理因素会是否致病，取决于刺激的性质、强度和作用的时间，还与个人性格有关。心理因素是引起神经衰弱的重要因素之一，长期处于心理矛盾和冲突的人，如果本人存在神经衰弱的易患素质，就极有可能致病。人的内在心理活动也是处于各种矛盾之中，美好的愿望，生活的要求，崇高的理想，事业的追求往往受到客观环境的限制，当这些主观愿望与客观事实不相协调（不能满足时），就产生了心理矛盾，人就可能表现出情绪抑郁、心情不舒、烦躁等。如过度疲劳而又得不到休息是兴奋过程过度紧张；对现在状况不满意则是抑制过程过度紧张；经常改变生活环境而又不适应，是灵活性的过度紧张。人类中枢神经系统的活动，在机体各项活动中起主导作用。而大脑皮质的神经细胞具有相当高的耐受性，一般情况下并不容易引起神经衰弱或衰竭。在紧张的脑力劳动之后，虽然产生了疲劳，但稍事休憩或睡眠后就可以恢复，但是，强烈紧张状态的神经活动，一旦超越耐受极限，就可能发病。患者往往会出现肌肉紧张性疼痛，植物神经功能紊乱，比如稍一紧张就头痛或说不清的肌肉疼痛，且伴有心慌、出汗、食欲不佳、消化不良、腹泻或便秘；女性患者还可以出现月经不调，男性患者则出现阳痿、遗精、早泄等。在睡眠方面，出现各种睡眠障碍也是非常普遍的，产生神经衰弱。神经衰弱的危害很多，如思想消极：抑郁心境可导致思维消极、悲观和自责、自卑，犹如带着有色眼镜看世界，感到任何事情都困难重重，对前途悲观绝望。神经衰弱患者把自己看得一无是处，对微不足道得过失和缺点无限夸大，感到自己对不起他人、家属和社会，认为自己罪恶深重，是一个“十恶不赦”的坏蛋。有的患者还感到活着毫无意义，生活在人世间徒然受苦，只有一死才能逃出苦海得以解脱。这种自杀观念强烈者如果得不到及时医治或监护，自杀成功率相当高；如精神运动阻止：典型表现是行动迟缓，精力减退，缺乏兴趣和活力总感到心有余而力不足，家务和日常活动都懒得去做，整天无精打采、身心疲惫，严重者呆若木鸡或呈抑郁性木僵状态。患者对周围一切事物都不感兴趣，对工作没有一点儿热情，平素衣着整洁的人也变的不修边幅；如躯体症状：主要有食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、阳痿、闭经、乏力等。躯体不适感可涉及各脏器，自主神经功能失调的症状较常见。神经衰弱的躯体症状往往查无实据，且多为非特异性的，难以定位，但一定要排除躯体疾病。如果得不到有效和及时治疗，后果非常严重。总之，由于长期情绪紧张和精神压力，使大脑精神活动能力减弱，病情迁延，时重时轻，病情波动。患者胆怯，自卑，敏感，多疑，依赖性强，缺乏自信，任性，急躁，自制力差。

长期以来，现代医学对神经衰弱一直无良好治疗方法和特殊治疗药物，西医治疗本症多以镇静、催眠为主，但西药服用日久对身体伤害性大，容易形成药物依赖，并且毒副作用大。西药只能治标，不能治本，有效率低。中医辨证治疗有明显优势，本证表现为入睡困难，或寐而易醒、醒后难以入睡，或早醒，睡中多梦、恶梦，伴有疲乏无力、烦躁易怒、心悸健忘、头晕等为主要特征，中医称为“不寐”。不寐是因脏腑气血阴阳失调而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病。“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣”（《灵枢·口问》）。这种阴阳盛衰主导睡眠和觉醒的机制，是由于人体阳气入里出表的运动来决定。阳气入于阴则寐，出于阳则寤。不寐者，因虚因实，病在阳不交阴。导致不寐的原因不外虚实两方面：虚者为五脏精伤、营血虚少；实者为邪气内扰，由外邪侵入或内邪相干。阴平阳秘，精神乃治，阴阳交泰，起居有常。不寐者，乃阴阳不交，治当“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪……”（《灵枢·邪客》）。即针对病机虚则补之，实则泻之，以沟通其阴阳经交会的道路，使阴阳自和，人得安卧。根据临床经验，以往治疗失眠患者单纯用养阴、安神、镇静药不能取效时，适当加用桂、附一类兴奋药，多可奏效，正如《景岳全书》所论“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必阳中求阴，则阴得阳化而泉源不竭。”最终达到阴阳调和，人得安卧。故自拟镇静安神汤治疗神经衰弱，具有宁心安神、熄风、镇静、镇痛，适当加用桂、附一类兴奋药，每可奏效。方中据岑信钊等[2-4]报道，天麻为兰科植物天麻的干燥块茎，为传统名贵中药，具有祛风定惊、平肝息风功能，有镇静、镇痛、抗惊厥、降压、抗炎、抗氧化、延缓衰老等作用[5]。川穹补肝血，治血虚头痛安神[6]；五味子养心阴安神[7]；当归补肝血安神[8]；延胡镇痛，且具良好的催眠安定作用；炒酸枣仁养心宁神；据蔡国兴等[9]报道，炒酸枣仁、五味子具有镇静、催眠作用，能减少正常和血虚小鼠自主活动次数，缩短阈下量小鼠进入睡眠的潜伏期，延长睡眠时间。据莫红梅等[10]报道，珍珠母镇静安神；制附片振奋中阳以健胃肠，促进阴血吸收。全方宁心安神熄风、镇静、镇痛，适当加用制附片兴奋药，每每奏效，这个经验可供今后进一步验证。

总之，自拟镇静安神汤治疗神经衰弱，能获得满意临床疗效，值得临床推广应用。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[M].济南：山东科学技术出版社，2001：113.

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[4]杨玉红.天麻的本草作用与药理研究[J].中医学报，2010，25（4）：706-707.

[5]李秋怡，干国平，刘焱文.川芎的化学成分及药理研究进展[J].时珍国医国药，2006，17（7）：1298-1299.

[6]孙毅，张晓利，程慎令.五味子炮制与临床研究[J].中国民族民间医药，2010，19（20）：25-25.

[7]王丽.当归健脑抗衰合剂改善中风后抑郁症患者生活质量的临床研究[J].陕西中医，2008，29（10）：1307-1308.

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[10]莫红梅，李欣欣.珍珠母化学成分及药用现状研究进展[J].医药前沿，2011，1（20）：2.