EPCV术治疗十二指肠溃疡穿孔、出血和狭窄的围术期护理

曹秀芬 温国欢 高重阳

本院于2004年基于PCV的方法，设计扩大肠壁细胞迷走神经的切断术（extended parietal cell vagotomy， EPCV）[1-2]，应用EPCV术共治疗十二指肠溃疡并发急性穿孔、出血和狭窄173例。现总结EPCV术式围术期针对性护理的方法及效果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在173例中男158例，女15例，年龄13～74，平均38.8岁。在173例中十二指肠并发急性溃疡穿孔125例，十二指肠大出血12例。36例十二指肠溃疡狭窄者，不完全性十二指肠梗阻30例，完全性梗阻6例。

1.2 手术方法 全部患者在全部麻醉的条件下进行EPCV法进行手术。其手术主要操作是：手术切断胃大弯的侧处胃结肠韧带的8～10 cm；在距胃部幽门静脉7 cm处的紧贴胃小弯侧处胃壁游离的小网膜的前叶，同时切断和结扎分布在胃部的各种神经分支，上至贲门处达His角。然后以相同方法切除游离小网膜后叶至胃贲门的右缘；而且切断在胃底游离至脾上极，甚至达胃短血管第1分支处；食管下段的全周径游离7 cm处。最后间断包埋和缝合胃小弯侧解剖面并使之进行腹膜化。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理指导 十二指肠性溃疡患者因为胃痛，所以要长期服药，甚至进行住院治疗，他们经历身体上的痛苦，常常表现为紧张、恐惧甚至感到绝望[3-4]，同时对EPCV术能否治愈疾病持有怀疑，并且患者家属因缺乏对此类疾病的正确的认识，容易产生忧虑、烦躁等不健康情绪。针对这些患者及家属不良心态，首先作为护士更加主动和热情服务患者，从而缓解患者在精神上巨大的压力，使患者保持轻松的治疗心态，更加积极的配合医疗人员进行治疗。

2.1.2 快捷做好术前准备 在确定患者诊断后，对于疼痛严重不耐受的患者应注射镇痛剂来减轻患者的痛苦[5]。对于肠穿孔者应及时插管并抽空胃部内容物，从而避免胃部内容物由肠穿孔处随意流入腹腔。

2.2 术后护理

2.2.1 仔细观察患者生命体征情况 患者在术后24 h进行心电监护。如果患者年龄较大、并且术前伴有高血压史者，护士应缜密观察患者血压变化，做好血压记录。如果患者血压出现升高应及时进行降压处理并报告给医生，同时观察心率、心律、呼吸情况，并做好详细的术后记录。

2.2.2 保持身体引流管的通畅 胃肠部减压管能够持续有效进行减压，有利于胃肠穿孔处及溃疡大出血处快速愈合。术后护士应重点关注胃肠部减压管的引流量及其颜色。同时在护理上应加强对引流管的记录管理，注重引流管道有无弯曲、梗塞或半脱出，使其保持正常作用。而且定时倒出引流袋中的液体，及时更换新引流袋并做好引流量记录[6-7]。

2.2.3 并发症的预防性护理 （1）术后出血。手术后患者出血多因肠溃疡处出血未能彻底止住或者腹腔内部血管结扎不固定、缝线脱落以及脾损伤也有可能出血[8]。术后应密切观察患者引流情况，注意观察患者血压、面色、指端血运情况预估出血情况，一旦发现存在术后出血情况立即通知医生进行后期止血处理。（2）吞咽困难。因为人体食管的下段1/3处属大脑迷走神经的支配，当部分迷走神经损害后，患者在进食时容易发生进食吞咽困难等症状。因此，在患者开始进行流食前要进行教育，着重说明进食的要点及其注意事项，遵循“小口进食，干稀搭配，细嚼慢咽”的进食原则教育患者[9-10]。近年来，本院加强对患者首次进食的教育和关注患者的进食过程，在得到患者的配合后，吞咽发生率得到明显的下降。（3）肠粘连性梗阻。手术中对肠胃的反复冲洗，造成大部分身体肠管受到损害变得粗糙，手术后又因病人的卧床休息时间较长，所以易发生肠粘连性梗阻[11]。所以，在术后护理上大力提倡早下床、早活动。早期活动对预防肠粘连有很大效果，在后期的患者中，加强预防，未再发生肠粘连。（4）肺炎。在全麻条件下气管插管，腹上部的手术切口感到疼痛，放置胃管等因素，减小胸腹式呼吸强度，通常患者不敢进行咳痰，导致上呼吸道的分泌物不易完全排出，甚至严重者并发有肺不张、肺部感染等症状；护士要协助患者进行深呼吸、咳嗽，上肢扩胸运动5次/h，同时协助患者翻身并拍击背部协助患者咳嗽进行排痰，通过这些方法有助于上呼吸道的分泌物顺利排出，并且促进肺泡的膨胀。

2.2.4 加强出院教育 依据现代医学模式，针对EPCV术所特有心理，应做好出院后的康复心理治疗，充分调动患者更加积极配合胃肠康复，做到定期随访及复查。应明确告知患者不能饮酒、吸烟。嘱咐患者出院后1个月到门诊进行复查[3]。

3 结果

全组患者无手术死亡病例。手术中造成脾损伤2例（1.16%），肠粘连性梗阻3例（1.73%），患者突发性腹泻2例（1.16%），进食后发生腹胀满11例（6.36%），术后并发症几率为10.4%。所有患者出院前发放护理满意度调查问卷，发放173份，回收173份，回收率100%，护理满意者168例，护理满意度为97.1%。

4 讨论

EPCV术是一个改革创新式手术，手术优点存在于不切除胃部而切除壁细胞迷走神经的分支，能够保证胃和十二指肠的完整，从而提高远期患者生活质量。对于围术期的护理，施行全方位护理、以患者康复为围术期护理的基本原则，做到3个加强：加强术前心理教育，加强术后并发症的预防性护理，加强康复治疗护理。EPCV手术观察与护理异于其他手术的患者，术前针对性地认知和学习EPCV的解剖及手术流程，制定有针对性的康复护理，是获得卓越的手术期护理的重要措施。充分的做好术前的心理护理和基础护理准备，术中密切观察患者病情变化，术后积极预防并发症发生能够有效的减少EPCV患者术后并发症的发生，提高临床疗效，增加护理满意度情况。

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