分化型甲状腺癌6 8例手术治疗分析

欧盛钊

广西壮族自治区合浦县人民医院，广西合浦 536100

分化型甲状腺癌6 8例手术治疗分析

欧盛钊

广西壮族自治区合浦县人民医院，广西合浦 536100

目的 探讨分化型甲状腺癌手术治疗的方式、效果。方法 回顾性分析2005年5月～2010年12月本院收治的68例分化型甲状腺癌患者的临床资料。结果 无手术死亡病例，术后出现喉返神经损伤4例，术后3～6个月恢复正常。双侧甲状腺全切术后出现低血钙3例，经补钙治疗后症状消失。术后随访1～8年，无死亡病例，再手术4例，颈淋巴结转移3例，骨转移1例。结论 分化型甲状腺癌应根据病理类型、肿瘤大小、颈部淋巴结转移等选择合理手术方式，可获得良好效果。

分化型甲状腺癌；手术治疗；治疗体会；效果

甲状腺癌是头颈部内分泌系统常发的恶性肿瘤，占人体肿瘤的1%～2%，年发病率为1.5/10万，并以每年4%的速度增长，是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一[1]。分化型甲状腺癌约占人体甲状腺癌的94%，包括乳头状癌、滤泡状癌[2]。目前外科手术是分化型甲状腺癌的优选治疗方法，本院2005年5月～2010年12月行手术治疗分化型甲状腺癌68例，效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组68例，其中，男22例，女46例，年龄25～72岁，平均（43.0±3.8）岁。患者均为首次就诊，其中乳头状癌54例，滤泡状癌14例，并存有颈部淋巴结转移21例。病灶位于左侧41例，右侧18例，双侧9例。按国际抗癌联盟分期标准，Ⅰ期29例，Ⅱ期21例，Ⅲ期11例，Ⅳ期7例。

1.2 治疗方法

所有患者均以手术治疗为主，辅以术后抑制内分泌的综合治疗。根据肿瘤大小、部位、有无颈淋巴结转移等决定具体术式，当出现浸润至峡叶及部分对侧叶时可行患侧及峡部切除术，当病灶位于侧叶时，根据浸润情况行全切或近全切，当病灶位于峡叶时，根据原发病大小行峡叶及双侧叶切除。当出现淋巴结转移时，行淋巴结清扫术。本组68例患者中行患侧+峡部切除22例，患侧+峡部+对侧大部切除36例，双侧甲状腺全切10例，同时选择性行中央区淋巴结清扫32例，淋巴结阳性者行常规颈淋巴结清扫11例，术后按80～120 mg/d服用甲状腺素片，并根据患者的耐受情况进行调整剂量。

2 结果

本组无手术死亡病例，术后出现喉返神经损伤4例，术后3～6个月恢复正常。双侧甲状腺全切术后出现低血钙3例，经补钙治疗后症状消失。无食管、气管损伤病例。术后随访1～8年，无死亡病例，1例因低血钙长期服用钙制剂，再手术4例，颈淋巴结转移3例，骨转移1例。

3 讨论

分化型甲状腺癌的发生主要因受不同的致癌因素影响有关，主要包括电离射线、核素扫描、女性激素刺激等因素。儿时曾多次使用过放射线治疗头颈部疾病，成人时使用放射治疗恶性疾病等，均可导致甲状腺癌的发生。本组病例女性发病率高于男性，因受雌激素刺激甲状腺发生基因突变而引起[3]。颈部影像检查对分化型甲状腺癌的确诊具有关键作用。超声检查经长期的临床应用，现已成为一线检查方法，在诊断分化型甲状腺癌方面确立了重要地位。美国甲状腺学会推荐，对每一例怀疑为分化型甲状腺癌的行颈部中央和外侧区的超声检查，以确定有无淋巴结转移，便于行中央组淋巴结清扫术和改良颈清扫术[4]。甲状腺细针抽吸活检（FNAB）是鉴别良性或恶性的可靠方法，进行FNAB检查，可明确癌肿的细胞学类型，对手术方案有决定性作用，还可使约1/3的病例免除过度的甲状腺切除[5]。超声配合FNAB检查，可从多角度取样，准确对实性部分或囊壁进行穿刺取样，提高准确率，确诊率达96%[6]。

外科手术是治疗分化型甲状腺癌的主要手段，主要是切除原发肿瘤、切除侵犯包膜的肿瘤和清扫受累的颈淋巴结。术前根据肿瘤的分期、病理类型、部位等确认手术方案。主要方法包括患侧全切加峡部切除、患侧全切加对侧大部切除、近全甲状腺切除、全甲状腺切除。多数T1、T2期分化型甲状腺癌病例用前两种术式已得到良好效果，也是国内多数学者认可并使用最多的术式，本组也使用该术式为主要治疗手段，术后并发症少，生存质量高于近和全甲状腺切除。对肿瘤直径>1cm，或为多灶型、对侧有甲状腺疾病、颈淋巴结远处转移等T3、T4期分化型甲状腺癌病例，可行近全甲状腺切除或全甲状腺切除术，术后有利于放射性碘消除残留的甲状腺组织，起到治疗转移灶的目的，降低复发率，减少再手术风险[7]。分化型甲状腺癌淋巴结转移主要集中在Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ等区域，首先发生于Ⅵ即中央区，行颈淋巴结清扫术，可降低复发和死亡率。对于无颈淋巴结转移的病例，没有必要行常规颈淋巴结清扫术，可行中央区淋巴结清扫术。对有颈淋巴结转移病例行功能性淋巴结清扫术，术中发现淋巴结肿大或癌肿侵出甲状腺包膜者，也应行颈淋巴结清扫术。本组选择性行中央区淋巴结清扫32例，淋巴结阳性者行颈部淋巴结清扫11例，随访后只发现颈部淋巴结转移3例，骨转移1例。

治疗分化型甲状腺癌主要目的是提高生存率，降低复发和再手术率。通过正确、合理的检查手段，根据患者肿瘤分期、病理类型、部位等选择个性化的术式，在根治癌症的同时，减少并发症，降低复发率，提高患者的生存质量。

[1]Sherman SI.Thyroid carcinoma[J].Lancet，2003，361（9356）：501-5l1.

[2]Rosenbaum MA，McHenry CR.Contemporary managenlent of papillary carcinoma of the thyroid gland[J].Expert Rev Anticancer Ther，2009，9（3）：317-329.

[3]杨春明.分化型甲状腺癌的治疗策略（续一）[J].中华内分泌外科杂志，2011，5（2）：73-75.

[4]Suliburk J，Delbridge L.Surgical management of well differentiated thyroid eallcer;state ofthe art[J].Surg Clin North Am，2009，89（5）：1171-1191.

[5]Mitchell I，Livingston EH，Chang AY，et al.Trends in thyroidcancer demographics and surgical therapy in the United State[J].Surgery，2007，142（6）：823-828.

[6]Baloch ZW，Livolsi VA，Asa SL，et al.Diagnostic terminology and morphologic criteria for cytologic diagnosis of thyroid lesions：asynopsis of the National Cancer Institute Thyroid Fine Needle Aspiration State of the Science Conference[J].Diagn Cytopathol，2008，36（6）：425-437.

[7]杨建军.分化型甲状腺癌75例手术治疗[J].中国实用医刊，2010，37（23）：76-77.

Analysis of 68 cases surgical treatment of well-differentiated thyroid cancer

OU Shengzhao
Hepu County People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Hepu 536100,China

ObjectiveTo investigate the way and the efect of surgical treatment of the well-differentiated thyroid cancer.MethodsThe clinical data of 68 patients with well-differentiated thyroid cancer at our hospital from May 2005 to December 2010 were analysed retrospectively.ResultsNo deaths had occurred after the operation,four cases were complicated by laryngeal nerve damage,recovered normal in 3-6 months.3 cases serum calcium dropped lower than normal level and regained after calcium supplement.During the follow-up of 1-8 years,no deaths had occurred,4 cases

reoperation,3 cases had metastatic cervical lymph nodes,1 case with bone metastasis.ConclusionTo obtain good effect,choose a reasonable operation method on the basis of patients'pathological type,tumor size,cervical lymph node metastasis.

Well-differentiated thyroid cancer;Surgical treatment;Experience;Efficacy

R736.1

B

1674-4721（2013）04（b）-0167-02

2013-02-05 本文编辑：郭静娟）