腹部超声在黄疸疾病中的诊断价值分析

蒋卓晋 陆常春 郭鹏

腹部超声在黄疸疾病中的诊断价值分析

蒋卓晋 陆常春 郭鹏

目的对黄疸疾病病例进行腹部超声诊断分析，评价其临床价值。方法回顾分析我院2010年3月至2012年10月入院的113例黄疸疾病患者，所有患者均行腹部超声及肝功检查诊断。结果相较于患者最终的确诊结果而言，胆管扩张患者的34例患者中，并没有误诊患者病例出现，仅有1例漏诊患者，漏诊率为0.88%；而胆管未扩张的79例患者病例中误诊病例为1例，误诊率为0.88%，并无漏诊出现；腹部超声在黄疸疾病的发病原因诊断中具有重要作用。结论腹部超声在黄疸性疾病患者的诊断与鉴别中具有重要的作用，是值得临床广泛推广的诊断手段。

黄疸疾病；腹部超声；临床价值

黄疸作为多种疾病共同引发的一种临床病症及体征，所具有的特点是患者血清内的胆红素(TB)含量及浓度升高，可导致患者的皮肤、巩膜以及粘膜等出现黄染[1]。一般而言，正常人的血清总胆红素浓度<17.1 μmol/L，且直接胆红素浓度<3.4 μmol/L，若血清总胆红素及直接胆红素浓度高于上述数值，便会出现黄染症状。目前对该病的分类方法很多，根据发病原因可分为肝细胞性黄疸、溶血性黄疸和梗阻性黄疸。其中肝细胞黄疸产生于肝细胞功能障碍，导致肝脏对胆红素的掇取、结合、转运以及排泄发生障碍；溶血性黄疸产生于大量溶血红细胞遭到破坏，患者血液内非结合的胆红素浓度大幅升高，超越肝脏自身代谢的能力；梗阻性黄疸产生于肝内的胆汁淤积或是机械性梗阻所致；根据病症治疗的手段和途径可分为外科黄疸和内科黄疸。目前黄疸诊断已成为医学亟待解决的重要课题之一，本文回顾分析我院2010年3月至2012年10月入院的113例黄疸疾病患者，患者均行腹部超声及肝功检查诊断，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2010年3月至2012年10月入院的113例黄疸疾病患者，男63例，女50例，患者的年龄为18～86岁，平均年龄为(57.96±6.73)岁；所有肝细胞黄疸患者最终经过临床确诊，而梗阻性黄疸患者最终经过手术证实。实。所有患者中出现胆管扩张为34例，未出现胆管扩张为79例。

1.2检查方法 患者要求在常规检查前经过8～12 h的禁食，以保证患者空腹检查的效果。如果在检查中发现患者出现胰腺或者是胆总管的末端发生病变，需要求患者在饮水500 ml后继续检查。检查过程中，患者可根据需要取平卧位、直立位、半卧位或是左侧卧位。偶尔也会要求患者行右侧卧位。而探测方式需同时进行横切、纵切和斜切，多方位的扫查。若是患者的肝内胆管的内部直径>3 mm，肝总管内部直径>6 mm，胆总管内部直径>8 mm，则视为患者的胆管系统发生扩张。

2 结果

2.1诊断准确性评价 对我院2010年3月至2012年10月入院的113例黄疸疾病患者进行腹部超声及肝功检查诊断，以患者的最终确诊结果为依据，胆管扩张患者中没有误诊病例出现，误诊率为0.00%，但有1例患者出现漏诊，漏诊率均为0.88%；胆管未扩张患者的误诊病例1例，误诊率为0.88%，无漏诊出现。

2.2诊断结果 胆管扩张患者中，胆管癌7例，胆总管结石12例，胰头癌6例，壶腹癌4例，胰头局限性炎症3例。其中1例胰头局限性炎症患者出现漏诊；胆管未扩张患者中，肝硬化伴腹水9例，急性肝炎43例，肝硬化伴肝癌5例，慢性活动性肝炎12例，急性细菌性胆管炎4例，急性结石性胆囊炎5例。其中1例急性细菌性胆管炎患者出现误诊。

3 讨论

黄疸性疾病一般起因于肝脏、血液或是胆囊等处病变，常出现的临床症状除了相关黄染外，常伴有食欲减退、疲乏无力、恶心、尿黄如茶、发热等症状。腹部超声检查作为一种安全方便且可重复较高的临床检查方法，已在多种疾病的临床检查和诊断中得到了广泛的使用，目前在黄疸疾病的鉴别以及诊断中的地位也不断提高，逐步成为了首选方法[2]。超声波能够准确的辨别患者肝内和肝门附近的局灶性质的病变，具有广受肯定的临床诊断价值。尤其对于有效的判断胆总管癌、胆结石、肝癌和胰头癌诊断有良好的效果。Hemberk曾经在1981年的报道中指出，实时超声在对黄疸疾病患者的临床诊断结果显示，其在梗阻性质的黄疸性疾病诊断中的准确性可高达97%，在梗阻部位诊断中的准确性达到了95%，在黄疸病因诊断中的准确性是68%[3]。腹部超声在黄疸性疾病诊断中能够快速地做出确定性的诊断，若其与肝功能共同充当黄疸性疾病的首选检查诊断方法，对黄疸性疾病的准确诊断具有重要的临床意义。

腹部超声下几种黄疸性疾病的病症包括：急性肝炎，早期改变为患者胆囊壁加厚、分层、胆囊空虚，归结原因为患者肝细胞所分泌的胆汁量不足或肝脏炎症产生，当患者的肝功能恢复即可痊愈；慢性肝炎，表现为患者肝脏边缘钝化，发生弥漫性变化，粗糙以及细光条量增加；肝硬化，患者既会出现肝脏的弥漫性改变，还伴有胆囊壁的非特异性加厚；肝硬化伴肝癌，患者会出现肝硬化、肝内肿物、团块周围伴有晕圈或者是结中结、牛眼征等特征；结石性胆囊炎，根据来自美国的Clevelend的统计统计结果可知，近10%～15%的结石性胆囊炎患者会出现黄疸并发症，即胰腺炎、胆管炎、外科性黄疸、能清晰可见患者的胆囊性状和大小，胆囊壁变化情况以及胆囊肿瘤、蛔虫、结石等多种异常情况。清楚地显示患者肝脏内外的扩张情况、梗阻的部位、胆管内结石有无、血凝块和积气等[4]。

本文选取我院2010年3月至2012年10月入院的113例黄疸疾病患者进行回顾性分析，所有患者均行腹部超声检查诊断，通过检查结果可知：腹部超声检查的结果相较于患者最终的确诊结果而言，胆管扩张患者的34例患者中，并没有误诊患者病例出现，仅有1例漏诊患者，漏诊率为0.88%；而胆管未扩张的79例患者病例中误诊病例为1例，误诊率为0.88%，并无漏诊出现，即腹部超声在黄疸患者的诊断中具有较高的准确率，误诊和漏诊率均维持在较低水平；且腹部超声在黄疸疾病的发病原因诊断具有相当重要的参考价值，是值得考虑的重要临床诊断指标。总之，腹部超声诊断在黄疸性疾病患者的诊断与鉴别中具有重要的作用，是值得临床广泛推广的诊断手段。

[1] 项柏康. 黄疸的诊断与鉴别诊断近况. 浙江临床医学, 2004, 6(4): 257-258.

[2] 喻岚, 荣阳, 赵丽. 梗阻性黄疸的超声诊断价值与研究进展. 中国医药导报, 2011, 8(12): 146-147.

[3] 徐宏伟. 腹部超声对黄疸疾病的诊断与鉴别诊断. 中国实用医药, 2011, 6(23): 59.

[4] 于昊, 于福禄, 徐宏伟, 等.超声对黄疸疾病诊断与鉴别诊断的应用价值. 吉林医学, 2009, 30(21): 2575-2576.

537100 广西贵港市人民医院超声科