疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝38例分析

李义星

腹股沟疝是普外科常见疾病之一，可见于任何年龄阶段人群。目前，外科手术是治疗腹股沟疝最有效的方法，但由于传统的腹股沟疝修补方法破坏了原有的生理解剖结构，患者的切口疼痛剧烈，并发症也较多，并且容易复发，复发率高达7% ～12%[1]。疝环充填式无张力疝修补术因其具有符合人体的解剖结构、操作简单、手术时间短、创伤小、术后恢复快、复发率低、并发症少等优点，已成为疝修补术的首选术式[2]。我院2010年3月至2012年3月采用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝患者38例，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择我院2010年3月至2012年3月收治的38例腹股沟疝患者，其中男37例，女1例，年龄24～82岁，平均51.4岁。其中单侧34例(右侧25例，左侧9例)，双侧4例;斜疝27例，直疝8例，复发疝3例(均为传统修补术后复发)。术前伴发慢性支气管炎11例，高血压9例，前列腺增生7例，糖尿病5例，习惯性便秘5例。

1.2 手术方法 修补材料采用美国Bard公司生产的聚丙烯单丝编织的疝填充补片，包括一套锥形疝环充填物和定型补片。手术均采用连续硬膜外麻醉，切口同传统疝修补术。

依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，然后向两侧分离，以充分显露内环及耻骨结节。接着游离精索，找到疝囊，在腹横筋膜下将疝囊游离至高位。较小的疝囊可直接还纳入腹腔，较大的疝囊需要横断，远端旷置，近端游离到高位并行高位结扎。将锥形充填物充填入疝环内，充填物外瓣和内环周围的腹横筋膜固定4～6针。然后在精素后方置入成型补片，使其平整地覆盖在腹横筋膜表面，并将补片周围和腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带、联合腱等缝合固定。最后，依次间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。术后常规应用预防性抗生素3 d。

2 结果

本组38例患者均为一期愈合，术后无切口感染。手术时间为25～60 min，平均42 min。住院时间5～9 d，平均6.3 d。术后6～8 h后即可下床活动，切口疼痛轻微，大多均可耐受。术后出现尿潴留1例，经留置尿管2～3 d后恢复自主排尿;阴囊积液1例，经穿刺抽液后治愈;切口皮下血肿1例，未给予任何处理大约1周后自行吸收。所有患者术后均获随访6个月至2年，无复发病例。

3 讨论

腹股沟疝是外科的常见病、多发病，约占腹外疝的90%～95%，尤其老年人的发病率更高，其主要原因与老年人常合并慢性支气管炎、前列腺增生、便秘、肥胖等腹压增高的慢性疾病及腹壁组织日趋衰退有关[3]。传统的腹股沟疝修补术包括Bassini法、Mcvay法等，操作方法较为复杂，同时在手术过程中强行将肌腱组织与韧带组织缝合在了一起，改变了组织结构特点，破坏了自身生理功能，进而造成局部组织缝合张力过高，引起缝合线、组织撕裂，患者术后痛苦大，并发症多，往往导致术后复发，严重影响了患者的生活质量[4]。

疝环充填式无张力疝修补术是近些年来广泛开展的一种新型疝修补术式，目前已在临床上得到广泛应用。该术式是以腹股沟区解剖为基础，用不吸收的人工材料加强腹股沟后壁，在不改变正常解剖结构的情况下，克服传统手术的有张力和腹横筋膜修复差的缺点，从而为治疗腹股沟疝提供了一个很好的治疗途径[5]。由于该术式的充填物封闭了疝突出的窗口，并且补片又加强了薄弱的腹横筋膜区域，使得手术的可靠性增加，有效减少了术后复发;手术所采用的补片材料具有较好的组织相容性，抗感染能力较强，比较符合人的生理特点;此外，该手术操作简单，创伤小，可节约手术时间，患者疼痛轻，术后恢复快，并发症少，更适合于有心脑血管疾病的高龄患者[6]。

本组38例患者采用疝环充填式无张力疝修补术治疗均获一期愈合，术后无切口感染。平均手术时间为42 min，平均住院时间6.3 d。术后6～8 h后即可下床活动，切口疼痛轻微。术后出现尿潴留1例，阴囊积液1例，切口皮下血肿1例。所有患者术后随访6个月至2年，无复发病例。结合笔者的手术经验，我们认为在进行无张力疝修补术时应注意以下几点:①手术时应严格无菌操作，术中游离精索时的动作要轻柔，避免损伤。②术中止血要彻底，以免引发术后血肿，并且术后预防性应用抗生素。③充填物的选择应遵循个体化原则，大小适当，必要时予以修剪;补片应在精索后方展平，覆盖腹股沟管底部并缝合固定，以免造成切口张力大或有异物感。④围手术期应积极治疗引起腹压增高的相关疾病，以防术后复发;对于伴有慢性咳嗽、习惯性便秘及前列腺增生患者可以适当放宽手术指征。综上所述，疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效显著，具有操作简单、手术时间短、术后恢复快、复发率低、并发症少的优点，是目前治疗腹股沟疝的理想术式，值得临床借鉴。

[1]杨鹏，郑益民，姚世民.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝 260例分析.现代中西医结合杂志，2010，19(10):1215-1216.

[2]Hakeem A，Shanmugam V.Effectiveness of multiple neurectomies to prevent chronic groin pain after tension-free hernia repair.Int Surg，2011，96(2):162-163.

[3]Park CY，Kim JC，Kim DY，et al.Inguinal hernia repair in overweight and obese patients.J Korean Surg Soc，2011，81(3):205-210.

[4]Elsebae MM，Nasr M，Said M.Tension-free repair versus Bassini technique for strangulated inguinal hernia:A controlled randomized study.Int J Surg，2008，6(4):302-305.

[5]王存良，刘劼.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝52例.陕西医学杂志，2011，40(2):243-244.

[6]田自新，丁学忠，李玉英.无张力疝修补术治疗中老年腹股沟疝52例体会.中国普外基础与临床杂志，2008，12(2):891-892.