老年人胆结石病60例外科诊治研究

吕自峰

随着我国老龄化社会进程的加剧，老年人的比重越来越大，老年人胆石症患者的数量随着增多，已成为学界关注的课题[1]。现阶段临床上多采用外科手术对胆石症进行治疗，而手术方式，操作熟练程度是影响手术疗效的重要因素。我院对老年人胆石症的手术治疗方法及疗效进行临床研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月至2012年6月我院采用外科治疗老年人结石患者60例，基本临床资料如下:男26例，女34例;年龄在60～89岁之间，平均年龄68.6岁;患者均不同程度的出现恶心、呕吐、右上腹痛、上腹部不适、发烧、寒战、黄疸、上腹压痛及白细胞计数增高等临床症状。经B超、CT及ERCP等检查后均确诊为胆石症，其中单纯胆囊结石10例，胆囊结石伴发胆总管结石50例。患者多伴有不同程度的并发症，其中伴有2种并发症的32例，3种并发症的18例，3种以上并发症9例，伴发胆汁性腹膜炎者1例。

1.2 治疗方法 临床常用的手术方法有胆囊切除术及间置空肠胆管十二指肠吻合术、胆总管空肠Roux-y吻合术和胆总管十二指肠侧吻合术等，具体操作要点如下。

1.2.1 间置空肠胆管十二指肠吻合术:①于患者屈氏韧带以下15 cm处切取25 cm的空肠，由横结肠系膜右侧无血管戳孔移到肝下，顺着肠蠕动方向，使用细丝线对近端空肠及胆管全层进行间断性缝合，同时将空肠远端断端与十二指肠第二段下前壁的同等直径横切口进行间断性缝合。②于空肠十二指肠吻合处上5 cm处，顺肠道蠕动方向做2 cm的肠套叠，形成间置空肠内套叠式瓣膜的防返流装置。根据临床需要可于胆肠吻合口处置入T形管，对胆肠吻合口吻合口瘘和水肿期相对狭窄进行预防。

1.2.2 胆总管空肠Roux-y吻合术 手术操作过程中应注意以下几点:①当患者的空肠袢长度超过30 cm时，容易引发肠管扭曲、折叠并下垂等，进而引发粘连，导致反流;当其长度＞35 cm时，肠侧y形吻合口可能进入盆腔，导致患者出现餐后下坠感，腹痛等症状。因此空肠袢的长度不能超过30 cm，一般在20 cm左右为宜。②手术行空肠胆总管端侧吻合后，要注意空肠与空肠吻合口的肠袢不能形成直角。应将两肠段的浆肌层并行10 cm缝合，使吻合接近180°，形成y 形直接进入肠下段。若患者胆管口径较小，则在胆管前壁上做一纵行的切口，用来扩大吻合。

1.2.3 胆总管十二指肠吻合术 应注意以下几点:①根据患者情况，侧重于胆总管十二指肠后做吻合，由胆总管向十二指肠后段切口或切开十二指肠外侧腹膜，于胆总管前壁向下分离后行吻合术，于胆总管和十二指肠腔内进行缝合。②吻合口的直径应尽量＞2.5 cm，以保证胆肠引流的通畅，减少并发症，确保手术疗效。

2 结果

研究的60例研究对象中，急诊手术12例，择期手术48例。行间置空肠胆管十二指肠吻合术22例，胆总管空肠Roux-y吻合术16例，胆总管十二指肠侧吻合术12例，单纯胆囊切除10例。其中4例出现轻微并发症，经治疗后痊愈，死亡1例，其余患者均治愈出院。

3 讨论

胆结石病是临床常见的消化系统疾病，尤以老年患者多见。因老年患者体质较弱，并且随着年龄的增长，行外科手术的风险性也随之升高，所以治疗过程中需选择合适的手术方式和提高手术操作水平，以确保降低手术并发症，从而确保手术的疗效和安全性[2]。

老年人胆结石病具有如下特征:①症状不典型:因老年人对痛觉的感觉比较迟钝，临床症状不典型，是导致误诊和漏诊的主要原因。②疾病风险大:因老年人自身主要脏器的机能相对较低，胆道感染、胆道压力增高致使脓性胆汁进入血液，导致病情加剧，若治疗不及时则会引发中毒性休克。③治疗难度大:老年患者多伴有多种疾病，同时老年人的抵抗力和手术耐受力均有明显下降，均增加了治疗的难度。因此对老年胆结石病患者的手术治疗应在做出准确诊断的基础上，选择合适的手术方式，以确保手术的疗效和安全性。

综上所述，根据患者病情选择适宜的手术方式，熟练的手术操作是术后临床疗效和手术安全性的重要保证。

[1]杨孝成，吕新明.老年胆石症52例外科治疗体会.肝胆外科杂志，2008，16(01):50-52.

[2]黄永发，黄家枞.老年人胆石症76例外科手术治疗分析.中国误诊学杂志，2010，22(03):138-139.