组织瓣覆盖技术在尿道下裂手术及尿瘘修复手术的效果观察

胡敏 钟久庆 宋乐明 郭树林 秦 文 杜传策 朱伦锋 朱贤鑫 黄建荣 黎衍敏江西省赣州市人民医院泌尿外科，江西赣州 341000

尿瘘为尿瘘修复手术以及尿道下裂手术的主要并发症，其中主要包括输尿管阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘等，因尿液不能正常由阴道流出，导致患者出现异常的腥臊味，不能与周围人正常接触，给患者的生活以及精神造成极大的影响。为有效治疗尿瘘病症，临床采用手术对其实施治疗，采用组织瓣覆盖技术。本研究选取本院于2011年2月～2013年1月的58例尿道下裂手术及尿瘘患者，采用组织瓣多层覆盖技术，针对不同病症实施治疗，其治疗效果令人满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年2月～2013年1月收治的58例尿道下裂手术及尿瘘患者，采用组织瓣多层覆盖技术，针对不同病症对其实施治疗。所选取的患者均为男性，年龄2～28岁，平均（11.0±3.5）岁，将58例患者分为两组，尿道下裂组27例；会阴型5例，阴囊型6例，阴茎阴囊型7例，阴茎型9例。尿道下裂术后尿瘘组31例；3个瘘口2例，2个瘘口4例，单个瘘口25例。

1.2 手术方法

1.2.1 局部阴囊推进肉膜瓣法 本组中8例患者接受该手术方法，设计一个推进皮瓣，根据手术需要，切开适宜长度，然后将皮肤剥离，形成一个肉膜瓣，覆盖于关闭的尿道瘘口或新尿道上，并将其缝合于深筋膜上[1]。

1.2.2 带蒂鞘膜瓣转移法 本组中9例患者采用该手术方法，首先挤出一侧睾丸，将鞘膜纵行剪切开，做合适切口，使其形成带蒂鞘膜瓣，注意组织瓣进行转移时不存在张力。将尿道使用术中所形成的鞘膜瓣对其进行覆盖，且将其缝于阴茎腹侧的深筋膜上，在阴囊内放置睾丸[2-3]。

1.2.3 局部U形组织瓣法 本组中6例患者接受该手术方法，沿皮肤绕尿瘘口将其切开，清除瘘道周围出现的瘢痕组织，缝合关闭尿道内瘘口，于患者的瘘口下方切开做U行皮瓣，去除组织瓣表皮，关闭尿道内瘘口并对其进行覆盖，于深筋膜处缝合，最后断续缝合皮肤[4-6]。

1.2.4 局部X-V皮瓣法 本组中18例患者接受该手术方法，于患者尿瘘口做出X形切口，同时将瘘道周围的瘢痕组织清除，关闭尿道内瘘口后实施缝合，将所做的X形切口处附近皮肤划分为4个皮瓣，在包皮的上下左右，任选其一将表皮剥除，形成无表皮的皮下组织瓣，最后形成V形缝合皮肤。

1.2.5 带蒂背侧皮下组织瓣转移法 本组中17例患者接受该手术方法，将包皮实施套状剥离，取宽度适当背侧包皮的皮下组织瓣，取内板岛状皮瓣蒂，在深、浅筋膜无血管区对其实行锐性分离，直至阴茎根部，沿中部切开皮下组织瓣，注意在切开过程中，不能对血管造成损伤，而后将组织瓣转移至腹侧，将新尿道遮盖，尤其要在易于出现尿瘘处，使用组织瓣交叉覆盖，而后进行缝合[7-8]。

2 结果

实施治疗后，对58例患者随访2个月～3年，术后尿道下裂组中出现尿瘘2例，其中1例患者施行带蒂背侧皮下组织瓣转移法治疗，1例患者施行局部阴囊推进肉膜瓣法治疗，尿瘘组患者无再发病症。58例患者治疗效果满意，其治疗成功率为96.6%。术后尿道狭窄3例，阴茎曲矫正不满意为4例。

3 讨论

尿道下裂是指前尿道发育不全，尿道开口不在正常位置，处于尿道口近端至会阴之间，导致患者泌尿系统出现畸形。尿瘘为患者尿道下裂手术以及尿瘘修复手术中一种常见并发症，一旦出现尿瘘病症，应对患者实施手术治疗，会给患者带来一定的痛苦，同时增加患者的经济负担，因此，在实施手术过程中，应保证一次手术的成功率。组织瓣覆盖技术对尿瘘修补处实施多层组织瓣覆盖技术，如同在尿瘘修补处进行多层防水层覆盖，可有效减少新尿道出现的张力，避免缝线发生重叠，血液运输良好，可有效增强局部抗感染力。在尿道下裂手术以及尿瘘修复手术中，实现多层次的缝合以及皮瓣血运良好，有利于手术成功实施。影响尿瘘修复术的原因较多：①反复实施手术造成局部组织严重受损，尿道外口紧缩；②术后局部出现感染病症；③瘘口修复处的皮缘血供；④术后引流、缝合材料以及缝合方法等情况；⑤尿瘘周围条件、数量、大小以及部位；⑥两次手术之间的间隔时间。因此，保证修复手术成功的关键在于：①选择适宜的手术时间并在术前做好准备，一般手术时间可选择在上次实施手术后的半年后进行，待尿瘘周围瘢痕退化消失，皮肤供血充足，且手术前应对患儿的排尿状态进行观察，并观察尿瘘远端尿道是否变狭窄，如变窄可待梗阻消除后再进行尿瘘修复术；②清除瘘口周围瘢痕组织；③缝合过程中注意缝合线的选择以及缝合技巧，术者应注意进行有效的缝合操作技巧，保证术后尿流正常。在实施手术过程中，针对患者具体的病症，采取有针对性的手术治疗，可有效修复尿瘘以及尿道下裂病症，恢复患者的正常生理功能。

本研究结果显示，58例患者随访2个月～3年，术后尿道下裂组中出现尿瘘2例，其中1例患者施行带蒂背侧皮下组织瓣转移法治疗，1例患者施行局部阴囊推进肉膜瓣法治疗，尿瘘组患者无再发病症。58例患者治疗效果满意，其治疗成功率为96.6%。

由此可见，尿道下裂及尿瘘，采用尿道下裂手术及尿瘘修复手术，可有效提高手术成功实施率，降低术后并发症的发生率，提高患者的生命质量。在尿道下裂手术及尿瘘修复手术中，采用多种组织瓣覆盖技术，有针对性对患者实施治疗，减少术后不良反应的发生，同时取材便利，但一定要保证组织瓣中血运情况良好。该手术治疗方法，治疗效果显著，值得在临床推广使用。

[1]柯尊金，丁心喜，朱伟，等.组织瓣覆盖修复尿道下裂术后尿瘘36例体会[J].中国实用医药，2007，2（17）：47-48.

[2]马耿，沈卫民.真皮脂肪瓣修补尿道下裂术后尿瘘[J].伤残医学杂志，2000，8（4）：26-28.

[3]吴志坚，袁继炎.双重皮瓣修补尿道下裂术后尿瘘[J].中国现代医学杂志，2003，13（16）：153-153.

[4]吴宣林，徐泉，李鹏，等.尿道下裂修复术后尿瘘成因分析及其修补[J].中国美容医学，2010，19（2）：167-169.

[5]肖远松，吕军，杨槐，等.组织瓣覆盖技术在尿道下裂手术及术后尿瘘修复中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2005，26（3）：205-207.

[6]钟光俊，邹静，鲁雄兵，等.显微镜下阴茎带蒂纵行内翻皮瓣修补尿瘘 7 例报告[J].华北煤炭医学院学报，2009，11（4）：547.

[7]黄岩，杨险峰，孙雪花，等.单侧去上皮双皮瓣法修补尿道下裂术后尿瘘[J].医药论坛杂志，2004，25（23）：37，39.

[8]孟瑞庆.Y-V皮瓣成形术治疗尿道下裂术后尿瘘[J].长治医学院学报，2009，23（5）：357-358.