耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的临床效果

田先洪

广东省东莞市高埗医院，广东东莞 523270

耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的临床效果

田先洪

广东省东莞市高埗医院，广东东莞 523270

目的 探讨耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕 （BPPV）的临床效果。 方法 选择本院2009年1月～2012年1月收治的50例BPPV患者，均采取耳石复位法治疗，2周后对疗效进行评价。 结果50例BPPV患者治疗均顺利结束，2周后治愈38例 （占76.0%）、改善7例 （占14.0%）、无效5例 （占10.0%），总有效率为90.0%。 结论 耳石复位疗法可安全有效地治疗BPPV，值得在广大基层医院中推广应用。

手法复位；耳石；良性阵发性位置性眩晕

良性阵发性位置性眩晕 （benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是临床最常见的眩晕类型之一，在中老年群体中发病率较高，其主要特点是仅在特定的头位有短暂性的阵发性眩晕，而无其他神经系统症状出现[1]。该病经常被误诊为脑血管病性眩晕、颈性眩晕等其他疾病而延误治疗[2]。BPPV如果能在早期得到正确的诊断和治疗，预后将会良好。耳石复位法是治疗BPPV最为简便有效的方法，是一种特殊的复位方法，是随头位改变将耳石从半规管清除至椭圆囊，可以在极短时间内迅速缓解患者的痛苦。本院对2009年1月～2012年1月接诊的50例BPPV患者，采用耳石复位法进行治疗，取得了比较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月～2012年1月收治的50例BPPV患者，其中，男 31例，女 19例；年龄 30～63岁，平均（45.0±2.5）岁。 其中，左耳受累 23例，右耳受累 25例，双耳2例；后半规管 35例（70.0%），外半规管 13例（26.0%），前半规管2例（4.0%）。患者自发病至就诊时间为8 h～1年，平均（56.0±2.5）d。 其中，第一次发病患者 31 例（62.0%），多次发病患者19例（38.0%）。其中，6例有中耳炎病史，2例有上呼吸道感染史，2例有颈椎病史，1例有手术史，1例有高血压史，1例有糖尿病史。

1.2 诊断标准

根据患者的临床表现，因头部运动改变至某一个特定的位置而发生短暂性的眩晕；变位性眼震试验呈阳性。变位性眼震试验的具体操作如下：①使患者处在检查床上，头部向一侧扭转45°。②检查者迅速协助患者由坐位转为平卧，保持头向下垂30°，此时观察患者的双眼是否有眼震。若经过1～5 s的潜伏期，患者发生眩晕或者双眼发生向地性旋转眼震则为阳性。③协助患者由平卧转为坐位，检查是否再次发生眩晕或者双眼发生反方向旋转性眼震。④行另一侧进行检查，重复①、②、③。对比分析两次检查中患者出现眩晕及旋转性眼震的强度，进行后半规管受累情况的判断。在头部向左转45°时，若发生明显的眩晕及眼震，则为左侧半规管受累，反之则为右侧；若在两次检查中均发生明显的眩晕及眼震，则为双侧半规管受累。并对所有的患者进行翻滚试验，排除了水平半规管受累。

1.3 治疗方法

在得到确诊以后，均给予耳石复位法进行治疗，具体步骤如下：①使患者处在检查床上，使头向其患侧进行扭转45°，与此同时治疗者在其背部，手紧持患者的头部，以极快的速度把患者从坐位转换成平卧位，并使其头向下垂约30°；②使患者的头部继续向健侧扭转90°；③将患者的头部和身体一起向健侧继续扭转90°，此时身体从平卧位转变成侧卧位，患者的头和地面之间呈45°；④使患者缓慢坐起，保持头部略向前倾，大概保持2 min。其中，第①、②、③步中的体位维持均应在眼震消失或者旋转感消失之后继续保持1 min。对于双侧BPPV的患者来说，一般先进行一侧的治疗，2 d后再进行另一侧的治疗。在治疗后叮嘱患者在2 d之内要尽量地确保直立头位，不要进行抬头、再行低头以及弯腰等不合理的动作，在睡眠时一般维持健侧半卧位。3 d后进行电话随访或要求其来院复诊，对于仍伴有眩晕症状的患者需要再次行耳石复位治疗。1.4疗效判断标准

治愈：眩晕消失，复查变位性眼震试验或仰卧侧头位试验阴性。改善：在头位变动时仍有轻微短暂眩晕感，但眩晕明显减轻，或虽无眩晕，但有程度不等的头昏，不平衡感，或变位性眼震试验、仰卧侧头位试验有诱发性眼震，但持续时间缩短。无效：治疗后眩晕发作次数与治疗前相比无明显变化。总有效率=（治愈例数+改善例数）/总例数×100%。

2 结果

50 例BPPV患者治疗均顺利完成，治疗2周后，治愈38例（76.0%）、改善 7例（14.0%）、无效 5例（10.0%），总有效率为90.0%。术后2年复发2例，复发率4.0%。耳石复位法治疗效果明显，通过治疗大多数患者1次治愈。

3 讨论

BPPV主要是由于头位的改变（如高处取物、晾晒衣物等）而引起的以短暂性眩晕为表现的外周前庭疾病，在临床中比较常见[3]。BPPV表现出一定的自愈性，但是病程比较缓慢，一般要经过数周或者数月，给患者带来极大的伤害。目前，临床上针对BPPV的主要治疗方法有药物疗法、康复训练疗法、手法复位疗法以及手术治疗。与药物治疗相比，手法复位疗法治疗BPPV效果好，有效率较高，且预后良好[4-6]，同时经手法耳石复位治疗后大部分患者症状随即消失，避免了眩晕发作使患者失去工作能力，也避免了因眩晕导致的恐惧和濒死感，极大减轻了患者的痛苦；耳石复位治疗BPPV操作简单，不需要其他药物，只要求临床医生能熟练准确地掌握BPPV的诊断及治疗方法，可极大地降低误诊率并提高治愈率，从而避免了因误诊误治所造成的经济负担以及心理负担，因此，大多数学者和患者接受该疗法。若经过2～3次耳石复位法治疗后仍伴有眩晕、眼震以及症状没有改善的患者，则需要通过X线检查颈椎，可能是由于颈椎出现不同程度的退行性病变所致，此时则需要药物或者物理疗法如戴颈托等进行治疗，可明显改善状况[7-9]。

本次通过对确诊的BPPV患者行耳石复位法进行治疗，效果满意，与相关研究报道相符[5]，并且复发率较低，缩短了病程，无不良反应，无明显禁忌证，因此，耳石复位法治疗安全、经济、方便，适合临床推广应用，值得在广大基层医院中推广应用。

[1]刘向红，李广生.良性阵发性位置性眩晕复发临床研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23（7）：304-306.

[2]白伍泉，张凌云.耳石手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕疗效观察[J].中国疗养医学，2010，19（2）：147-148w.

[3]朴京淑.耳石手法复位法治疗良性阵发性位置性眩晕[J].医学信息：中旬刊，2011，24（7）：2974-2975.

[4]孟娟，尹蓉，郑虹，等.耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的临床观察[J].实用医学杂志，2009，25（24）：4194-4195.

[5]刘顺杰.耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（7）：796-797.

[6]周梅，秦燕.改良Epley法治疗良性发作性位置眩晕的临床研究[J].重庆医学，2006，35（10）：936-937.

[7]姚晓喜，田涛，杨期明，等.耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕42 例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（23）：14-16.

[8]黄国彬，管志伟.耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008，16（4）：284-285.

[9]邵永良，李晓明，李建红.良性阵发性位置性眩晕126例误诊分析[J].临床误诊误治，2011，24（10）：58-60.

Clinical effect of canalith repositioning maneuver in treatment of benign paroxysmal positional vertigo

TIAN Xian-hong

Gaobu Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523270,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of canalith repositioning maneuver in treatment of benign paroxysmal positional vertigo(BPPV).Methods50 patients with BPPV admitted in our hospital from January 2009 to January 2012 were selected and they were all treated with canalith repositioning maneuver,after 2 weeks,curative effect was evaluated.Results50 patients with BPPV were treated successfully,after the 2 weeks treatment,38 cases were cured(accounted for 76.0%),7 cases were improved(accounted for 14.0%),5 cases were ineffective(accounted for 10.0%),the total effective rate was 90.0%.ConclusionCanalith repositioning maneuver is an effective method for the treatment of BPPV,and it is worthy of popularization and application in grassroots hospital.

Manual reposition;Canalith;Benign paroxysmal positional vertigo

R764.8

A

1674-4721（2013）08(c)-0036-02

2013-04-10 本文编辑：袁 成）