发现式教学模式在《内科护理》教学中的应用——以Graves病患者的护理一节为例

王延青

（泰山护理职业学院 山东 泰安 271000）

《内科护理》是一门重要的应用型护理专业课程，与其他临床护理学课程有着密切的联系，所讲述的内容对它们具有普遍的指导意义，是临床各科护理学的基础。随着以“人的健康为中心”现代护理理念的建立和整体护理观的形成，内科护理工作正发生着巨大的变化，内科护士的角色作用和素质要求将扩展和提高，也对护理教学提出了更高要求。为此，笔者采用发现式教学模式进行了教学设计，对发挥学生的主体作用，培养学生发现问题、解决问题的能力和临床实践具有重要作用。

教材分析

Graves病患者的护理是教材中第七章 《内分泌代谢性疾病病人的护理》中第三节“甲状腺疾病病人的护理”中的重要部分。Graves病是甲状腺功能亢进症中最常见的类型，约占甲亢的80%～85%。西方国家报告本病的发病率为1.1%～1.6%，我国学者的报告为1.2%，女性显著高发。由于Graves病发病较为隐匿，如不进行恰当的医疗干预，可能会并发甲亢危象的严重并发症，因此，Graves病患者的护理具有非常重要的地位。在学习这一节之前，学生已经学习了《内分泌代谢性病人护理》概述，为此节课的学习做了较为充分的准备。学习完这一节内容，学生应该掌握Graves病的相关知识和护理要点，为今后的临床工作打下坚实的基础。

教学基础

学生经过前期的理论及实践学习，已经学习了解剖、生理、生化、药理学等专业基础课。对甲状腺激素的作用、甲状腺毒症等有了一定的了解，为本次课的学习奠定了理论基础。学生已经在之前学习的《基础护理学》课程中学习了“了解生命体征、调配合理营养及膳食、心理疏导”等技能，为正确观察患者生命体征、合理进行饮食指导、恰当交流沟通奠定了技能基础，通过本节内容的学习与实践，可以提高专业技能，为Graves病患者施行正确、有效的护理措施。Graves疾病临床常见，学生在生活中对“单纯性甲状腺肿”，俗称“粗脖子病”有一定的了解，但单纯性甲状腺肿和Graves病属于两种不同的疾病，鉴于这种情况，可以激发学生学习Graves病患者护理的积极性，促进学生参与课堂教学，启发鼓励学生进行探究和实践，达到学以致用、增强信心的目的。

教学设计

“发现法教学”又称“发现式学习”，是指教师不直接把问题的结论呈现给学生，而是引导学生自己独立去发现相应的命题、定理及法则。“发现教学法”是针对学生对问题发现、探究、解决的好奇心，激发创造性解决问题，从而运用所学的知识方法对学习活动进行研究与发现，提高自身认知水平，并逐渐形成自主学习能力和自我探究能力。

设计发现 “目标” 目标的设计应具有以下三个特点：一是处于一定的情境之中；二是在情境之中产生矛盾；三是矛盾的解决开放性中存在集中性。具体目标设计如下。

1.帮助Graves病患者合理安排饮食。情境设计：患者某女，34岁，一周前查出患有Graves病，患者知道Graves病需要低碘饮食，所以持续不敢服用碘盐，有电解质紊乱的倾向，作为责任护士，需对患者进行正确的饮食指导。

2.指导患者采用正确的眼睛保护方法。情境设计：大学生小李，Graves病史3个月，近期患者出现眼眶胀痛，双眼外凸，为此小李非常苦恼，因为她一直坚持服药，结果仍出现此种症状，怎样才能解决小李的苦恼？

3.指导患者正确认识Graves病，有效控制紧张焦虑情绪。情境设计：小王计划年底结婚，婚前3个月，诊断患有Graves病，自此情绪异常暴躁，动辄发火，和男朋友经常吵架，影响了两人的感情。你有义务和责任帮助小王，你打算怎样做呢？

搭建解决 “扶梯” 发现式教学模式并不是把现成的知识直接传授给学生，而是在学生学习过程中向他们提供帮助，充分体现教师主导、学生主体的作用。“扶梯”是根据学习的“目标答案”而搭建的，是为使学生进一步理解知识进而提供一定的支持，使学生的理解逐步深入、不断提高。

1.课前“扶梯”。根据所要发现的“目标”，教师为学生提供预习辅助材料及预习参考网站，并发放“学习导航”，指导学生进行自主学习、资料查找，对Graves病的基本知识有初步了解，试回答“目标”涉及问题，并记录学习过程中难点、疑点和需要教师帮助解决的问题。

2.课堂“扶梯”。课堂扶梯是发现式教学中较为突出的环节，首先摸清学生课前的准备情况，通过发放预考核答卷，汇总自我学习中存在的问题，然后通过两个方面予以解决，使学生通过扶梯的帮助，可以达到既定目标值。一是通过教师启发式讲解、病例分析、示教等方式，实现重点、难点的突破，引导学生的探究活动；二是学生间的相互交流，针对学生水平参差不齐的问题，让预考核成绩较佳的学生讲述自己的学习心得及思维实践过程，帮助其他同学完成学习目标。通过这几个过程使学生对Graves病护理目标、纲领、情境及与此相关的专业知识和技能有一个较为全面的掌握。

3.课后“扶梯”。授课结束后的抗遗忘是每位教师需要解决的重要问题。学生掌握所学知识后，抗遗忘通过以下两个途径来完成：一是结合学习过的Graves病的护理知识及情境问题的解决，布置学生完成两个任务：一是每人完成一份主题为“Graves病的临床护理要点及难点”的科普文章，然后在课堂上交流，针对共同存在的问题，进一步予以讲解和加强；二是开展情境模拟，让学生分别扮演临床角色，一为护理人员，一为患者，随机抽取情境主题，学生开展临床问答，对Graves病患者进行护理知识教育。通过以上两个步骤，旨在帮助学生对所学知识加以巩固和消化，并提高实践应用能力。

“真刀真枪”体验 让学生进入附院内分泌科实习，真真切切地做一名内科护理人员，真实地面对Graves病患者。利用课堂所学知识，完成临床护理工作。此阶段是问题最多、最具意义的一个阶段。学生会发现课堂上理论知识再娴熟，临床实践仍欠缺。使学生意识到自身的不足，激发学生深入学习，深入探讨的兴趣，从而在不断发现问题、解决问题中全面掌握Graves病的内科护理。

知识讨论扩展 在前面学习铺垫的基础上，让大家对Graves病诊断依据、重点内容进行再次讨论，并观摩国内著名三甲医院对Graves病患者内科护理的视频，分析医院为病人制定的解决问题的方案，提出国内外最新Graves病临床护理动态，这是提高护理教学质量与效果的关键。对学生进行人文教育，使学生更深入地体会护士的角色，产生角色认同与内化，力求体现“以人为本”的护理理念。对于学习能力较强、成绩较为优秀的学生，可以承担主要的学习研究任务，带领其他学生进行资料梳理、汇总、学习目标的实施等，在发现法学习中起到较为主要的作用，从而身先示范，带动其他学生，进而掌握Graves病的内科护理。

教学效果

有助于学生学会发现的技巧 发现法就是让学生独立思考、组织材料、自行发现知识的一种学习方法，学生在掌握学科基本结构的同时，还要掌握学习该学科的基本方法和态度，其中发现的方法和发现的态度是最重要的。只有通过解决问题和致力于发现，才能学会发现的技巧。发现学习理论强调，在学习过程中要主动发现知识，主动探索事物，而不是被动地接受教师传授的知识。

有助于养成学生独立思考的习惯 培养学生成为“自主而主动的思想家”，满足学生使自己成为发现者、研究者、探索者的愿望，从而激发学生学习的内在动机。

有助于加深学生对所学知识的理解与记忆 发现法教学是教法转化为学法的有效途径，是真正实现学生学会学习、自主学习的基础手段，自发运用所学的方法对学习活动进行调节与控制，从而提高自身对知识的认知水平。

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