对高等医学院校“早期接触临床”课程建设的思考

赵 芳，熊世熙，周 斌，陈慧芳，雷 红

武汉大学中南医院 第二临床学院，武汉 430071

1 高等医学院校“早期接触临床”课程建设的意义

现代医学模式从单纯的生物医学模式向“生物—心理—社会医学”模式转变，卫生服务由医疗技术服务扩大到预防保健社区服务，从生理服务扩大到心理服务。但是，国内医学教育仍然在一个较陈旧的教学模式下运行，学科之间缺乏联系，不同学科由于强调学科完整性和独立性而造成内容重复与交叉，基础与临床之间教学内容脱节现象十分严重［1］。很显然现行的医学教育模式使基础课与临床课教学内容不能有机地结合在一起［2］。“早期接触临床”是世界高等医学教育课程改革的趋势之一，不少研究认为实施“早期接触临床”可以改善“以学科为中心”的传统医学教育下理论和实践联系不紧密的情况［3-4］，对医学生的学习和发展有利。通过“早期接触临床”课程，使处于基础医学学习阶段的学生从一开始就可以通过各种形式接触临床常规工作，进而对医学研究、医疗服务，乃至整个职业生涯有一个初步的认识。目前，医学生医患沟通能力的严重不足、法律意识和风险意识的不强，也将给医院和带教教师的工作带来很大压力，不利于医疗工作的有序进行［5］。因此，早期接触临床，让医学生接受系统的医患沟通能力培养和训练是重中之重。为适应这一形势，武汉大学中南医院在结合国内医学教育国情的基础上，建立“早期接触临床”课程，将医学教育中的基础课程、桥梁课程和临床课程有关内容进行整合，有利于在一个完整的体系下将疾病诊疗的各个问题统一进行讲解，符合当今医学人才培养的发展方向，对于学生综合能力的培训以及系统思维方式的建立有着非常重要的意义。

2 高等医学院校“早期接触临床”课程建设的内涵

“早期接触临床”是我国医学教育与世界接轨的重要手段之一，是自然科学基础和医学基础之间、医学基础和临床课程之间的交叉融合，作为一种特殊的临床前教育方法，其实质是讨论如何将理论学习与临床实践有机地结合起来［6］。课程建设的内容要以培养学生的职业素养，激发学生学习兴趣、提高医学生培养质量为主。通过教学方法和课程设置的改革，达到激发学生好奇心，培养学生学习兴趣，善于学习，乐于学习的目的。

2．1 优化的教学内容是课程建设的核心

教学内容建设是课程建设的核心。其教学内容的选取直接影响到课程的质量，课程的内容要有科学性、先进性、趣味性。在“早期接触临床”课程建设中，确定教学内容应该考虑以下两个方面:

教学内容的体系结构要优化。“早期接触临床”课程内容包括课堂集中教学和实践教学两部分。分配好课堂集中与实践各部分的教学学时有利于巩固基础知识和积累临床经验。在确定“早期接触临床”教学内容体系结构时，既要考虑基础的学科特点，又要兼顾以后临床工作的特点，要根据实际对教学内容进行整合、优化。武汉大学中南医院的“早期接触临床”课程从医学生入学开始贯穿于整个医学教育，分为早期接触临床Ⅰ和早期接触临床Ⅱ两个阶段。早期接触临床Ⅰ主要内容包括:专业思想教育、医德医风讲座、医学生培养计划指导、临床见习、护理志愿者实践、临床基本沟通技巧培养，等。早期接触临床Ⅱ则侧重于帮助学生掌握临床实践过程中所必须的技能与方法，主要内容包括:病史采集与沟通的技巧、体格检查的方法、影像学检查方法及阅片;熟悉病历书写、病房工作流程、检验科工作流程及检验项目;了解公共安全事件的医疗卫生系统准备、检验标本处理，等。我们在实际教学中，确定了约2/3的学时用于临床实践，并在临床实践中强化基础知识，这样就有利于学生对所学知识充分消化、吸收。

教学内容要精炼、够用，并紧跟时代步伐。“早期接触临床”课程选取的教学内容要坚持“以应用为目的，以必需、够用为度”的原则。“必需”就是指与专业联系紧密的、必要的基础知识，“够用”就是指这些知识的深度和广度足以满足专业课学习，“应用”就是指能够运用这些知识解决专业中的实际问题。因此，在确定“早期接触临床”教学内容时，一是要结合以后临床工作的特点，选取与今后从事临床工作所必须的临床技巧以及从事执业医师活动所必须的技能的教学内容，必须强化人文素质培养和职业素质教育，强化良好医德医风的建设，强化构建健康和谐的医患关系的基本技能。二是教学内容要重点突出并紧跟时代步伐，应该着眼于整个医疗系统，对医学的起源、发展、分科及整个医疗系统与国家医疗卫生改革等内容多加介绍，这对刚入学的学生来说，可以对医学与整个医疗系统有全局性的了解，加强医学专业学习的目的性，拓宽学生知识面。

2．2 先进的教学手段和方法是“早期接触临床”课程建设的平台

先进的教学手段和教学方法是课程建设的重要内容，是提高教学质量的重要手段，是实现课程建设的重要途径。先进的教学手段是指将现代化的教学设备和仿真教学模型运用于教学过程，在“早期接触临床”教学中，主要是运用高仿真人体模型、计算机多媒体、网络多媒体等手段，通过实物展示、计算机图形显示、动画模拟等方式直观显示相关疾病的临床表现，图文并茂，将即将遇到的临床问题具体化。比如:在医学伦理学基础部分重点介绍了医学伦理学基本理论和规范，从业人员的基本职业素养，等，同时结合医学伦理学案例讨论和医疗影视作品欣赏将医学伦理学基础的教学内容与实际紧密相连，让学生对现阶段的医疗环境有全面认识和了解。

先进的教学方法是指运用学生易于接受的形式传授教学内容，教学方法要符合学生的学习规律和认知特点，符合临床医学的教学规律。在“早期接触临床”教学中，要采用案例式教学、引导式教学、启发式教学等方式。教学模式上要改变传统的教师讲、学生听的教学模式，可以采用分组讨论、模拟操作、模拟就诊等方式。

2．3 临床经验丰富的教师团队是“早期接触临床”课程建设的关键

课程建设是一个团队行为，是由一人牵头，带领团队整体提高的过程。“早期接触临床”课程由于临床实践课所占比例大，课程中需要大量的临床见习学时，因此在临床见习中应该选择临床经验丰富、工作年限较长的带教教师对学生临床工作进行辅导。为了让学生更好地掌握临床工作中的诊疗程序，在临床见习过程中应安排集中答疑，增强学生与教师之间的沟通与互动。定期的答疑有利于巩固学生所学的知识，加深对理论知识用于实践的理解，也有利于带教教师及时了解学生的学习情况，从而调整后期教学的重点，对于学生知识的薄弱环节进行有针对性地加强与讲解。

其次，主讲教师和带教教师要有先进的教学理念和时代精神。课程建设是一个体现和实践先进教学理念的过程，课程负责人和主讲教师、带教教师要以先进的教学理念作为指导，确定教学方法和教学手段，使教学更生动、更有趣、更有吸引力、效果更好;在教学上要不断进行改革和创新，要选取和整合教学内容，使教学内容更符合时代发展、学科特点、专业特点和学生特点。

2．4 科学的评价体系是“早期接触临床”建设的保证

建立一套科学的教学评价体系是课程建设的重要内容，教学评价体系包括两个方面:一是要建立科学的教师教学评价方法，要完善观摩课、讲评课、教学研究等制度，制订适合本学校特点的教师教学效果评估办法，促进教师不断提高教学水平，不断提升教学质量。二是要建立一套科学的学生学习成绩评价办法，改革目前单一的闭卷考试形式。考核方法要彻底打破重知识、轻能力，重理论、轻实践的传统观念，调整以促进学生综合能力的培养为考核目标，建立以能力为主的教学考核制度。考核可以包括3个部分:见习出勤率、学习报告以及带教教师评价。其中出勤率占30%，学习报告占30%，带教教师综合评价占40%。这样可以有效地调动学生学习积极性，激发学生的学习兴趣和潜能。特别在低年级医学生还没有学习临床知识和技能的时候，适当安排临床医学导论课早期接触临床，可以让学生接触医疗环境，接触患者，发挥其激发学生增强学习信心，提高学习兴趣的的作用［7］。同时，带教教师评价考核中，可以加入病案分析，重点考核对知识的理解能力、分析和解决问题的能力。

“早期接触临床”是我们新设立的一门课程，作为临床医学生知识体系中基础课、专业课与临床工作之间的衔接课程。“早期接触临床”课程平台建设一直以“理论与实践相结合”为原则，致力于培养学生扎实的理论知识基础和实践能力，从而为临床医学生培养奠定良好的实践基础。我们认为，在高等医学院校开展“早期接触临床”课程建设很有必要，将“早期接触临床”打造成一门学生乐学、教师乐教的课程，对学生早期接触临床，真正实现基础与临床的相互融合具有积极作用。

［1］马金耀，王琳琳，袁园．医学生临床思维方法的培养［J］．中国校外教育:理论，2007，(6):75-76

［2］孙宝志．从新编《临床医学导论看教改》［J］．新世纪教材改革与建设，2000，(5):42-44

［3］姜绮霞，姚定康，梁春，等．早期接触临床培养医学生医患沟通能力的探讨［J］．西北医学教育，2011，19(2):255-256

［4］张凤，乔宇琪，邵莉，等．医学生早期接触临床的意义与方法［J］．中国高等医学教育，2010，(12):79-80

［5］杜舟，黄萍．关于加强医学生医患沟通能力培养的探讨［J］．中国高等医学教育，2010，(3):58-59

［6］蔡巧玲，王乐民，陈义汉．基于“临床医学导论”课程的早期接触临床教学实践［J］．中国高等医学教育，2008，(7):1-2

［7］曾智勇．基于《医疗法规与医患沟通》课程进行“早期接触临床”的教学实践与思考［J］．襄樊职业技术学院学报，2011，3(10):92-94