PACS系统在医学影像学实习教学中的应用探讨

姜慧杰，李大庆，郝雪佳，董旭鹏，魏 来

哈尔滨医科大学附属第二医院，哈尔滨 150086

随着医学影像学检查方法的增多，使得影像学的教学内容急剧增加、学生课业负担加重、教师的教学难度加大。医学图像存档与传输系统(picture archiving and communicating system，PACS)是数字化影像与现代通讯及计算机技术相结合的产物，是对医学图像进行数字化采集、存储、管理、传输和重现的重要平台，它在提高医疗工作效率和医疗质量的同时，也为医学影像教学的改革、创新、完善提供了更为先进的载体。鉴于此，哈尔滨医科大学附属第二医院于2011年建成了PACS系统，用于各年级、各专业的影像学实习教学，现总结如下:

1 传统影像学实习教学的特点

传统的影像学实习教学一般采用“医学影像胶片+幻灯片”的方式进行。实习时如果每组学生过多，将难以看清胶片上的图像，从而影响教学效果，同时，胶片易发生损坏、污染等现象;而且胶片资料更新慢、成本相对较高以及存放较为困难，严重影响了医学影像学教学质量。多媒体教学与传统的“黑板”相比具有种种优势，但单向灌输式的教学模式和学生被动学习的方式没有改变，师生之间的互动减少，教学效果没有明显提高;其次，多媒体幻灯片的制作要经过资料搜集、整理，把现有典型病例的DICOM格式数字图像经过软件转化成JPG格式并录入幻灯片内，这需要花费大量的人力、物力和时间，并且经过转化的JPG格式图像无法进行窗宽、窗位的调节，不利于学生对疾病的深刻理解。因此，我们必须探索新的教学模式，建立符合时代特征、符合影像实际的先进教育思想和教育理论体系。

2 PACS系统下新的教学模式

2．1 PACS系统的组成

PACS系统通过计算机设备及通讯网络，将数字化图像资料有效存储、管理和充分利用，其主要组成有:①数字化图像采集系统。目前，哈尔滨医科大学附属第二医院数字化影像设备有:多层螺旋CT、MRI、DSA、数字胃肠机、DR、CR、高档彩色多普勒超声，等;②医学图像处理系统。在ADW工作站及各图像浏览及诊断报告书写终端上进行对比度、明暗度、翻转、放大缩小等处理、定量测量(CT值、距离、面积)、图像标注，等;③医学影像诊断报告书写系统。书写规范、标准的医学影像诊断报告;④图像中心存储系统。图像短期内保存在DICOM服务器的硬盘中，当图像数据累积到一定数量时，将其刻录到CD盘或DVD盘上长期存储。

2．2 建立基于PACS的网络教学平台

该平台主要内容包括:影像数据库、教学资源库、病例讨论、师生交流论坛、考试题库、国内外新进展及系统管理等［1-2］。教师将平时临床工作中的各种正常或典型病变的图像制作成教学课件，教师可以将图像做成教学课件存储在网络上，并利用网络进行实习教学和考核，向实习生、见习生、进修生全部开放。通过网络，教师和师生可以更好地进行教学、交流和沟通。学生日常所写的诊断报告也可以通过网络由教师进行修改和指导。

3 PACS系统在影像学实习教学中的应用

自2011年起，将PACS系统应用于哈尔滨医科大学附属第二医院2008～2009级影像学实习教学中，具体步骤如下:

3．1 课前准备

课前学生根据教学资源库中的教学大纲和教学课件预习相关内容，查看病例讨论中的图像资料，做出诊断，并提出鉴别诊断，为课堂讨论做好准备。教师对讨论内容及相关学科的基本知识及相关进展做好准备，以便在讨论中对学生进行正确有效的指导。

3．2 课堂内容的开展

教师根据教学要求与重点，对常见疾病的基本影像表现，常见疾病的诊断和鉴别诊断以及罕见疾病的影像诊断作重点讲述。将学生进行分组，每组3-5人，选取一名代表参加课堂内容的讨论环节，代表在课前收集组内学生提出的问题及意见，在课堂与教师进行沟通。讨论结束后，教师对讨论内容进行分析总结，并结合提问和小测验等形式加深印象。

3．3 课后巩固

教师给学生布置课后练习案例，要求学生使用影像诊断工作站软件查看图像并为模拟患者书写诊断报告，在书写过程中可以调阅教学资源库中的典型病例进行参考。在所有学生完成报告后，教师对学生报告进行修改和指导，学生还可以自行查阅临床影像资源库，但无报告修改与编辑权限，以免影像临床工作［3］，如有疑问可通过师生交流论坛向教师咨询。

3．4 定期测验

考试题库包括基础理论和阅片两部分。按教学大纲的要求，分系统、章节建立考试题库，每个系统授课完毕后进行摸底测验［4］。每个学生都拥有自己的用户名，进人PACS系统抽取考卷，答题完毕后提交给系统。教师批改后将成绩登记作为平时成绩的一部分。测验只是检查学生知识掌握程度的一种方法，每次考试结束后，教师要将正确答案一一讲解，并予以点评，进一步加深印象，促进知识的理解掌握。

4 PACS系统应用于影像学实习教学的效果

课程结束后对学生进行评教、评学及问卷调查，了解新教学方法的效果。

该次调查对象共有173人。其中，2008级影像学专业本科生83人，2009级影像学专业90人。97．8%的学生认为新型教学模式提高了学习效率;95．4%的学生认为新型教学模式有利于临床综合思维能力的培养;92．4%的学生认为新型教学模式调动了学习的主动性和积极性;94．2%的学生认为新型教学模式增加了教师和学生间的沟通与交流;93．2%的学生认为新型教学模式减轻了课业负担;97．4%的学生认为新型教学法达到了教学目标并且有利于影像课程的学习。

5 讨论

PACS系统利用丰富、逼真的图像，多层次、多角度地展示了医学影像学教学内容，使深奥难懂的理论形象化、具体化，使原本枯燥的医学影像教学变得生动活泼，充分调动了学生学习的积极性、主动性和创造性，变被动学习为主动学习，PACS系统应用于影像学实习教学中具有诸多优势。

5．1 减轻了教师的备课负担

医学影像学是一门实践性很强的学科，这就决定了影像教学不仅要强调学生对理论知识的学习，更要注重学生的实践积累。只有将理论与实践相结合，通过对大量典型病例影像的不同特点分析，才能将理论最终融合于对影像的认识。利用PACS的诊断报告书写系统，在日常书写报告的同时，随时获取具有教学价值的病例资料，作无信息损失的分类永久保存，简化并完善了影像教学资料的搜集和管理。大大缩短了带教教师查找有价值病例和典型图像的时间，并且每一位教师可以在学科片库里筛选，建立自己的教学片库。应用该系统后，教师的备课时间平均缩短了一半，大大提高了教学效率。

5．2 图像种类繁多，图像后处理功能强大

多种影像设备的图像(如DSA、CR、DR、CT、MRI、ECT)等均可上传至PACS系统，保持了图像种类的先进性及多样性，保证了影像实习教学内容的丰富性和实用性。在学习中可以及时地更新教学内容，使学生了解最新的影像学动态，掌握影像学实践技能，更快、更好地适应影像学快速发展的需要。通过PACS系统，可以调节图像的窗宽、窗位，调节亮度、大小、黑白、翻转，等，使图像获得最佳的效果;可以测量长度、面积、CT值，并对图像进行三维重建、多平面重建、曲面重建，等，使得病例图片以最优质、最完整的形式呈现在学生面前，即使人数增加也不会影响教学质量，极大地改变了以往见习课沉闷、单调的模式，提高了学生学习的积极性［5］。

5．3 突破时间的限制，有利于课后巩固知识

传统胶片教学，为了保证病例图像不丢失，学生只有在实习课才能目睹病例，人数过多时，只能匆匆一瞥，印象不深。PACS具有非常强大的存储、查询和读取功能。实习课后，学生可以随时到PACS系统上浏览检查患者的图像资料和文字诊断资料，查阅相关的临床资料，包括病理资料，有助于对各类疾病的影像、病理、临床综合学习掌握［6］。这不仅能巩固相应的医学影像知识，而且熟悉了书写报告的一般规律，为今后进入临床实习工作打下良好基础。

5．4 改革传统的教学模式，有利于学生的自主学习

现代医学生接受能力强，有兴趣利用网络化、数字化的现代系统设备来工作，学习热情和学习效率提高。对于教学中的重点、难点及不易理解的内容，PACS可以从不同的角度、以不同的方式表现出来，使其生动、形象、具体，使广大学生在感性认识的基础上获得全面的理性掌握［7］。另外，通过课堂中的病例讨论、课后的师生交流论坛，教师与学生之间的互动方便了教师实时解决学生问题，有助于学生自主学习，提高学习兴趣，活跃学习气氛，同时加深对知识的理解，加强对不同影像技术的优缺点和互补性的了解。

［1］马奎元，张会如，董睿，等．基于PACS的医学影像教学系统的现状及策略［J］．中国高等医学教育，2011，(10):45，92

［2］赵宁，张忠涛，侯以岸，等．在线考试系统在外科学理论考试中的应用研究［J］．中国医学教育技术，2012，26(5):542-545

［3］余深平，孟悛非，罗柏宁，等．PACS系统在医学影像专业实习教学的优势与思考［J］．中国高等医学教育，2009，(1):81-82

［4］唐啸，谭伟，柯要军，等．教学PACS系统在医学影像学实验教学中的应用［J］．医学教育，2010，48(23):98-99

［5］李健丁，张瑞平．PACS在医学影像实践教学中的应用［J］．实用医学影像杂志，2012，13(2):129-130

［6］贺延莉，王亚蓉，殷茜，等．T-PACS在医学影像学实践教学中的应用和优势［J］．中国医学教育技术，2011，25(6):657-659

［7］李坚，林立，陈益光，等．影像本科生实习教学模式的探索［J］．中国医学教育技术，2011，25(4):450-452