老年高血压合并2型糖尿病患者血尿酸、血清同型半胱氨酸水平及临床意义

左小芹 代青湘 (青海大学附属医院老年病一科，青海 西宁 810000)

老年高血压合并2型糖尿病患者血尿酸、血清同型半胱氨酸水平及临床意义

左小芹 代青湘 (青海大学附属医院老年病一科，青海 西宁 810000)

目的分析血尿酸(SUA)、血清同型半胱氨酸(Hcy)与老年高血压合并2型糖尿病(T2DM)的关系。方法将该院收治的125例老年高血压患者分两组，对照组56例为单纯高血压组，实验组69例为高血压合并T2DM患者，血SUA及Hcy含量采用酶联免疫法以及全自动生化分析仪进行测定。结果实验组血SUA水平为(360.50±65.54)mmol/L，对照组为(312.15±60.75)mmol/L，两组间差别有统计学意义(P＜0.05)。实验组血Hcy水平为(19.60±5.25)μmol/L，对照组为 (16.25±4.80)μmol/L，两组间差别有统计学意义(P＜0.05)。结论高SUA、高Hcy血症在老年高血压合并T2DM患者中高发，是老年高血压合并T2DM的危险因素。

血尿酸;同型半胱氨酸;2型糖尿病;高血压

临床上很多高血压病人常伴有糖尿病，特别是肥胖型高血压病人更易伴有糖尿病，而且糖尿病患者也较多的伴有高血压，两者被称之同源性疾病。糖尿病患者的血管对血管紧张素的升压作用特别敏感，而且易引起肾脏损害，继而引起血压升高〔1，2〕。两者均可引发严重的心血管疾病，研究发现，高血压合并2型糖尿病(T2DM)患者发生动脉粥样硬化的危险性明显升高〔3〕。此外，高血压的发生也与年龄密切相关，这更加重了对老年患者的健康威胁，本文通过对不同患者血清同型半胱氨酸(Hcy)和血尿酸(SUA)含量的检测，并分析其与高血压及T2DM的相关关系，以期为老年高血压合并T2DM患者的临床治疗与预防提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2010年4月至2012年5月在我科接受治疗的老年高血压患者125例作为研究对象，年龄60～84岁，糖尿病合并高血压患者69例为实验组，对照组56例为单纯高血压患者。实验组患者中男43例，女26例，平均年龄(67.6±8.5)岁，血压水平:收缩压/舒张压(159.5±8.5)/(98.5±6.5)mmHg，空腹血糖水平(8.2±1.1)mmol/L;对照组56例，其中，男37例，女19例，平均年龄(69.2±9.8)岁，血压水平:收缩压/舒张压 (162.5±9.2)/(100.5±7.5)mmHg，空腹血糖水平(6.5±0.6)mmol/L。两组年龄、甘油三酯(TG)性别构成方面也无统计学差异(P＞0.05)，血糖水平存在显著性差异(P＜0.05)。见表1。

1.2 纳入、排除标准 所有患者均符合世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO/ISH)制定的高血压诊断标准及T2DM诊断标准〔4〕。排除继发性高血压以及心力衰竭、心肌梗死、心律失常等疾病或并发症;患者未使用影响体内Hcy和SUA代谢的药物及食物;肝肾功能基本正常;按年龄和病情进行配比;签知情同意书。高SUA标准:男＞420 mmol/L，女 ＞360 mmol/L。血Hcy正常参考范围5～15μmol/L。

1.3 观察指标及检测方法 血清Hcy测定:采用Hcy酶联免疫吸附试剂盒进行检测;血浆SUA测定:采用日立7600型全自动生化分析仪测定;所有患者均进行临床问卷调查，询问记录既往史、现病史等相关临床资料。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行分析，定量资料采用±s表示，组间比较采用两独立样本的t检验;构成比用率(%)表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组血Hcy和SUA表达水平情况 实验组患者血Hcy和SUA表达水平均高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血糖等指标比较(±s)

表1 两组血糖等指标比较(±s)

与对照组比较:1)P＜0.05;下表同

组别 n TG(mmol/L)血糖(mmol/L)血Hcy(μmol/L)血SUA(mmol/L)实验组 69 1.5±0.5 8.2±1.11)19.60±5.2513)60.50±65.541)对照组56 1.6±0.4 6.5±0.6 16.25±4.80312.15±60.75

2.2 两组患者高血Hcy和高SUA患者比例 实验组患者中血Hcy和SUA表达水平升高患者所占比例，均高于对照组(P＜0.05);此外，实验组患者中血Hcy和SUA表达水平均高的患者比例也高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者高血Hcy和SUA患者比例〔n(%)〕

3 讨论

高血压是一种以动脉血压持续升高为主要特征的慢性疾病，可分为原发性高血压和继发性高血压，常伴有心脏、血管和肾脏等器官的功能性或器质性病变，后果较严重。目前，我国的高血压患病率约已上升到30%。糖尿病是高血压的易发因素，在糖尿病患者中，并发高血压的患病率可高达50%，甚至更高〔5〕。而且高血压合并糖尿病是脑血栓等心脑血管疾病的高危因素，因此研究高血压病合并糖尿病患者的诱发因素或高位因素对于临床治疗和预后处理均具有非常重要的意义〔6〕。高血压和T2DM均可引起动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化是发生心血管系统损害的首要病理生理改变。近期研究结果显示，动脉粥样硬化的变化进度与高Hcy及高SUA均密切相关，此外高Hcy及高SUA也是高血压和T2DM发病的危险因素〔7〕。

研究发现，高SUA和高Hcy除了引起和促进动脉粥样硬化形成外，还与胰岛素抵抗有关，进而加重糖尿病的严重程度，高SUA血症已被作为临床诊断胰岛素抵抗综合征的重要指标之一〔8〕。Hcy是蛋氨酸在人体代谢过程中的一个中间代谢产物，而蛋氨酸与血管的损伤情况有着密切关系，可以反映血管损伤情况。高血Hcy在导致动脉粥样硬化形成的过程尚不明确，其可能与血浆中Hcy浓度升高，进而形成Hcy巯基内酯，与低密度脂蛋白(LDL)形成复合体有关;也可能与自发氧化形成超氧化物和过氧化氢有关，过氧化物可以导致内皮细胞损伤，刺激血管平滑肌持续性收缩等机制有关。高SUA血症在动脉硬化形成中的可能发生机制是高SUA血症患者体内的尿酸盐结晶可以附着沉淀于动脉壁，随着积累程度的增加进而造成动脉内膜的损伤;另一方面，高血压和糖尿病均可以通过累及肾脏而引起SUA的变化，形成恶性循环，导致高SUA血症。

本研究结果提示高Hcy血症及高SUA可能为高血压及高血压合并T2DM的危险因素。高血压合并T2DM更易发生高Hcy及SUA;提示在临床治疗中，要注意对血Hcy及SUA的控制，可能对老年高血压合并糖尿病及单纯高血压的控制与预防起到一定的效果。

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3 Abougalambou SS，Abougalambou AS，Sulaiman SA，et al.Prevalence of hypertension，control of blood pressure and treatment in hypertensivewith type 2 diabetes in Hospital University SainsMalaysia〔J〕.DiabetesMetab Syndr，2011;5(3):115-9.

4 Myers J.Automated IHC/ISH slide staining systems:current technologies and other considerations〔J〕.Med Lab Obs，2012;44(7):48-50.

5 孙 华，曹立军.高血压病75例医学分级管理效果分析〔J〕.人民军医，2011;54(5):3871.

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8 Li S，Wang C，Zhong XW，et al.Variance ofmean platelet volume in subjectswith normal glucose tolerance，impaired glucose regulation and type 2 diabeticmellitus and its relationship with diabetic peripheral artery disease〔J〕.Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2012;92(4):232-5.

R544.1

A

1005-9202(2013)05-1052-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.05.030

左小芹(1969-)，女，副主任医师，主要从事临床老年病学研究。

〔2012-06-06收稿 2012-12-15修回〕

(编辑 袁左鸣)