综合疗法联合神经节苷脂钠治疗中老年重症脑卒中的疗效

王建峰 (吉安市中心人民医院神经内科，江西 吉安 343000)

综合疗法联合神经节苷脂钠治疗中老年重症脑卒中的疗效

王建峰 (吉安市中心人民医院神经内科，江西 吉安 343000)

目的探讨综合疗法联合神经节苷脂钠治疗老年重症脑卒中患者的可行性。方法将110例老年重症脑卒中者随机分成两组，其中对照组55例行综合疗法，研究组55例在综合疗法基础上联合神经节苷脂钠，对比两组患者的血流变学、神经功能缺损积分、生存质量等指标。结果治疗后研究组患者血流变学指标、血清超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)变化均优于对照组(P＜0.05)，并且在神经功能缺损及生存质量改变中亦优于对照组(P＜0.05)。结论采用综合疗法联合神经节苷脂钠治疗老年重症脑卒中，可有效改善患者的临床症状及体征，安全性高，值得推广。

神经节苷脂钠;重症脑卒中

重症脑卒中以偏身运动障碍、感觉障碍和凝视麻痹为常见临床症状，但由于老年患者体质较弱、基础较差，多数患者常合并严重的意识障碍，病程呈进行性加重，且易发生明显的脑水肿和颅内压升高等征象，甚至形式脑疝等，具有致残率高、死亡率高等特点〔1〕。本研究探讨综合疗法联合神经节苷脂钠治疗老年重症脑卒中患者的可行性。

1 对象与方法

1.1 对象资料 选取本院2011年3月至2012年6月收治的重症脑卒中患者110例(均符合美国国立卫生研究所制定的脑卒中评分标准(NIHSS)≥31分)，其中男74例，女36例，年龄52～81岁，平均(66.8±7.9)岁;脑卒中类型:缺血性脑卒中78例、出血性脑卒中32例，发病时间(3.8±1.2)d，NIHSS评分(35.7±6.5)分。在知情同意的基础上按照入院的先后顺序将患者随机分成2组，两组患者的年龄、性别、发病时间、神经功能缺损积分等一般资料组间比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均先行常规综合治疗:即取常规平卧位，低中流量持续给氧，维持血氧饱和度及氧分压在正常范围内。应用呋塞米(呋喃苯胺酸)、甘露醇，必要时行激素及抗生素、促醒等对症支持治疗。若患者合并有糖尿病和高血压等基础疾病，应先处理基础疾病，需手术、碎吸者应先行相应治疗。研究组55例联合应用神经节苷脂钠100 mg(哈尔滨医大药业有限公司，国药准字H20060422)+0.9%氯化钠注射液250 ml静滴，1次/d，14 d后改为神经节苷脂钠60 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml静滴，1次/d，以14 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 随访观察 选取2～3位有丰富临床经验的医师根据《神经节苷脂钠在重症脑卒中患者中的应用效果观察表》对相关指标进行观察与记录〔2〕，随访时间2～3个月，无随访丢失现象。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料采用±s表示，计数资料组间比较用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 治疗前后血清超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)水平比较 治疗后所有患者的血清SOD活性和MDA水平均优于治疗前(P＜0.05)，且研究组优于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 治疗前后两组患者血流变学指标对比 治疗后所有患者的血流变学指标均优于治疗前(P＜0.05)，且研究组优于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 治疗后两组神经功能缺损积分及半年后生存质量评定治疗后所有患者的神经功能缺损积分均优于治疗前(P＜0.05)，且研究组的神经功能缺损积分及半年后生存质量均优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者血清SOD活性和MDA水平比较(±s，n=55)

表1 两组患者血清SOD活性和MDA水平比较(±s，n=55)

组别 SOD(μmol/L)治疗前 治疗后研究组治疗后MDA(μmol/L)治疗前46.0±7.5 8.6±3.0 68.0±5.0 5.6±1.5对照组 47.0±6.0 8.5±3.5 56.0±7.0 7.5±2.0 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者血流变学指标比较(±s，n=55)

表2 两组患者血流变学指标比较(±s，n=55)

与治疗前比较:1)P＜0.05;与对照组比较:2)P＜0.05

组别 全血高切黏度(mpa·s)全血低切黏度(mpa·s)全血还原黏度(mpa·s)红细胞电泳血细胞比容(%) 血沉 血沉方程K 值研究组 治疗前 7.30±3.00 11.23±4.72 20.32±10.90 15.65±9.00 0.47±0.18 15.67±7.55 68.20±32.30对照组 治疗前 7.31±2.90 11.15±4.65 21.30±10.54 15.43±9.10 0.47±0.20 15.55±7.42 68.18±32.25研究组 治疗后 5.95±2.561)2) 8.67±3.201)2) 15.21±6.851)2) 18.43±8.001)2) 0.45±0.16 21.87±8.751)2)79.53±52.611)2)对照组 治疗后 6.87±2.481) 9.98±2.181) 18.64±5.761) 17.21±7.00 0.46±0.18 18.89±8.531) 72.41±50.321)

表3 两组患者神经功能缺损积分及半年后生存质量评定(±s，n=55)

表3 两组患者神经功能缺损积分及半年后生存质量评定(±s，n=55)

生存质量总分研究组 35.50±2.00 9.50±2.50 1.48±0.28 1.32±0.17 1.组别 神经功能缺损积分治疗前 治疗后半年后生存质量活动能力 生活感受 健康感受 家庭支持 日常生活情况35±0.11 1.88±0.27 1.96±0.32 9.03±0.58对照组 34.50±3.00 17.95±3.50 1.00±0.42 0.98±0.48 0.92±0.52 1.87±0.50 1.10±0.40 5.98±1.40 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

作为一种含有唾液酸的含膜糖脂的统称，神经节苷脂钠分布于哺乳动物细胞包膜中，是细胞膜双脂层的组成成分，尤其在神经系统中含量较为丰富〔3〕;能够有效保护细胞膜，促进神经细胞生长、分化、发育和再生过程，介导细胞间、细胞与微生物及细胞与基质间的相互作用，对细胞膜中蛋白功能起到调节作用〔4〕。

本研究结果提示神经节苷脂钠在重症脑卒中治疗中效果显著且安全可靠。究其原因，我们认为:(1)神经节苷脂钠可以增加红细胞变形能力、降低血小板和红细胞聚集性以及血浆内纤维蛋白原，同时促进血流加速、降低血黏度等，从而使氧的有效弥散程度增加而改善脑组织氧供，纠正其低氧状态，提高神经细胞对葡萄糖的利用率，阻断细胞凋亡，进而使受损神经细胞功能有效恢复〔5〕。(2)神经节苷脂钠可以通过增加SOD活性提高脑组织对自由基的清除能力而缓解脂质过氧化反应，从而起到保护神经细胞的功效〔6〕。(3)神经节苷脂钠通过抑制神经细胞Ca2+内流、减少细胞内Ca2+聚集，稳定细胞膜Na+-K+ATP酶和Ca2+-Mg2+ATP酶的活性，起到纠正脑水肿、增加受损脑组织局部血流量和神经细胞对氧自由基的抵抗能力〔7〕;另外，神经节苷脂还具有抵抗谷氨酸介导的神经细胞毒性功效，通过此种功效能够有效阻断兴奋性氨基酸对神经元细胞的损伤，抑制受损部位神经细胞凋亡，减少病灶周围继发性脑组织损伤等〔8〕。

1 王朝侠，李宜琴，李淑芳.单唾液四己糖神经节苷脂钠治疗急性脑梗死的临床疗效观察〔J〕.当代医学，2008;9(149):2-3.

2 李纪伟.单唾液四己糖神经节苷脂不良反应及临床应用研究进展〔J〕.医学理论与实践，2011;24(5):518-9.

3 宋关君.神经节苷脂钠对急性脑梗死患者血流变学影响的临床观察〔J〕.重庆医学，2011;40(20):2028-9.

4 阳 明.神经节苷脂的临床应用研究〔J〕.内科，2009;4(5):782-4.

5 Janocha A，BolanowskiM，PileckiW，et al.Cognitive disorders in type-diabetic patients with recognized depression〔J〕.Neurol Endocrinol Lett，2010;31(3):3991.

6 Harati H，Hadaegh F，Momenan AA，et al.Reduction in incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention in a middle eastern community〔J〕.Am JPrev Med，2010;38(6):628-36.

7 谢旭芳，屈新辉，高幼奇，等.老年脑卒中后抑郁相关因素的探讨〔J〕. 实用临床医学(江西)，2008;9(10):52-4.

8 潘妍婷，崔万森.神经节苷脂GM1联合尼莫地平对脑缺血再灌注后细胞凋亡及凋亡相关蛋白表达的影响〔J〕.陕西医学杂志，2010;39(8):49.

R743

A

1005-9202(2013)05-1044-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.05.026

王建峰(1966-)，男，副主任医师，主要从事神经内科的临床工作。

〔2012-04-15收稿 2012-08-20修回〕

(编辑 曲 莉)