慢性阻塞性肺疾病急性加重期C-反应蛋白水平临床价值探讨

杨鑫玲（大连大学附属中山医院感染性疾病科，辽宁 大连 116000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床上常见的呼吸道炎性反应疾病。患者呼吸急促加重、咳嗽、咯痰或脓痰加重，其病因多与细菌、病毒和污染因素有关。C-反应蛋白（CRP）是由肝细胞合成的一种急相蛋白，在微生物感染或组织炎性反应时，CRP的生成大幅增加，研究证实，COPD急性加重期患者血清CRP显著升高[1]。CRP水平与症状的严重程度和气流受限的严重程度均呈正相关，血清CRP水平可能反映COPD急性加重期患者疾病的严重程度[2]。2008年7月～2010年7月期间收入的慢性阻塞性疾病急性加重期患者82例，现对其CRP水平变化情况分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组AECOPD患者82例，男49例，女33例，年龄41.5～87.6岁，平均（61.2±7.5）岁。诊断符合中华医学会呼吸病学会2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中制定的诊断标准[3]。将82例患者作为观察组，并选取健康体检者50例作为对照组，男29例，女21例，年龄45.6～82.9岁，平均（57.4±8.3）岁。全部病例均进行体检、摄胸片和测定肺功能，并记录临床症状。1.2 方法：AECOPD患者入院后第2天即采集静脉血，分离血清后检测C-反应蛋白（CRP）水平，并采集抗凝全血做血常规、血沉（ESR）检查。并测定CRP、WBC、GR及T℃等。本组患者均给予抗感染、解痉、祛痰等常规治疗，肺部感染治愈、明显好转或病情转入缓解期后，再次检测上述指标。

1.3 评判标准[4]：显效：呼吸困难、咳嗽、咯痰、发绀及哮鸣音等症状消失，血气指标正常；有效：呼吸困难、咳嗽、咯痰、发绀及哮鸣音等症状减轻，血气指标好转；无效：症状、体征无改善或恶化。总有效率=（显效+有效）×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS 10.0统计学软件，均数用标准差表示，组间样本比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

82例COPD急性加重期患者血清CRP平均为（18.16±8.25）mg/L，显著高于健康对照组（3.14±1.12）mg/L（P＜0.05）。两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前各项指标阳性率比较：CRP、WBC、GR、ESR、T分别为95.12%、53.65%、59.75%、42.68%、20.73%，CRP阳性率与另四项阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

观察组经有效的抗菌治疗后，血清CRP水平为（7.34±4.56）mg/L，与治疗前（18.16±8.25）mg相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。其他指标参数变化比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。CRP与WBC、GR、ESR、T变化及与对照组比较详见表1。

表1 82例患者治疗后CRP及其他指标的测定结果（x± s ）

3 讨论

COPD急性发作的主要因素是感染，AECOPD患者由于机体免疫力降低，因此对感染免疫反应较弱，常规检查WBC、GR、ESR和体温等不能及时反应患者病情变化[5-6]。CRP由肝脏合成、广泛存在于血清和其他体液中，COPD急性发作时，CRP短时间内即可迅速升高，机体经有效的抗感染治疗后，CRP又会迅速降至正常水平[7]。因此，CRP水平能敏感反应细菌感染指标，在诊断急性加重方面，血清CRP优于外周血（WBC）计数，可作为诊断早期感染病例的重要辅助手段[8]。本组82例患者治疗前有78例CRP高于正常水平，占95.12%，与WBC（53.65%）、GR（59.75%）、ESR（42.68%）以及T（20.73%）等指标相比，具有较强的敏感性。

同时，COPD急性加重期患者应用抗生素后，CRP能有效评定药物疗效，且CRP下降水平与临床治疗效果相一致，因此CRP可作为COPD急性加重期患者诊断感染和治疗效果评判的重要标准。

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