彩色多普勒超声在慢性肾功能不全诊断中的临床应用

王 欣（吉林省人民医院电诊科，吉林 长春 130021）

慢性肾功能不全（CRF）是指肾的代谢紊乱或因被损害而出现的一系列症状的临床综合征。对肾功能发生改变能及时发现，对肾功能损害到何种程度，有一个正确的判断，选择什么方案更适合该患者以及预后判断都有着积极重大的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年9月～2012年9月确诊的慢性肾功能不全患者58例为观察组，男37例，女21例，年龄15～67岁。其肾小球肾炎51例（患有肾病综合征者17例），慢性肾盂肾炎3例，糖尿病肾病1例，高血压肾小球肾小动脉硬化3例。选择56例健康者为对照组，男39例，女17例，年龄14～65岁。

1.2 方法：使用北京朗思佳医疗器械有限公司提供的APOGEE3500彩色多普勒超声诊断仪。对腰部（侧卧位）作冠状切面探测，如有必要可以再作背部矢状切面（俯卧位）。首先进行二维超声常规扫描检查，对肾的形态大小及轮廓进行观察，记录好肾窦回声、肾皮质厚与锥体高之比及肾皮质回声强度与厚度的数据。

2 结果

2.1 健康对照组：56例共计112只肾，对其长径那个测量，右肾平均值为（10.01±0.81）cm，左肾平均值为（10.14±0.82）cm。健康者的肾表面很光滑，肾皮质回声比肝脾低，锥体高为（0.95±0.063）cm，皮质厚为（0.83±0.06）cm，皮质厚/锥体高之比为0.87；肾窦结构非常清晰明了；CDE：主肾动脉、叶间动脉、弓状动脉、段动脉、小叶间动脉呈树枝状分布，彩色充盈肾皮质，达包膜下。各段肾动脉显示清晰。

2.2 观察组：58例通过超声表现可以分为4个类型：①Ⅰ型（4例）：肾大小正常，表面光滑，最大长径9.1～12 cm；其肾皮质回声低于或等于肝脾回声。肾窦结构清晰；CDE：各段肾动脉显示清晰，主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉、小叶间动脉呈树枝状分布，彩色充盈肾皮质，达包膜下；②Ⅱ型（30例）：CRF代偿期29例，其中肾病综合征9例，慢性肾小球肾炎16例，高血压肾小动脉硬化1例，慢性肾盂肾炎3例；慢性肾小球肾炎氮质血症期1例。Ⅱ型超声表现肾最大长径8.1～9.2 cm，出现萎缩但不严重，比较轻；主肾动脉、段动脉呈树枝状较清晰，弓状动脉连续性尚可，但是小叶间的动脉难以显示，比较稀疏，肾包膜下血流不能达达，边缘呈缺损型；③Ⅲ型（13例）：CRF氮质血症期13例（其中肾病综合征1例，慢性肾盂肾炎1例，高血压肾小动脉硬化2例，糖尿病肾病2例，慢性肾小球肾炎7例）。肾在超声表现中已经有萎缩，最大长径7.01～8.01 cm；肾皮质变薄现象明显，皮、髓质回声增强然而与肾窦的界限还是比较分明；CDE：不能显示小叶间动脉，主肾动脉、段动脉还算清清晰，但叶间动脉、弓状动脉呈现星点状物，且比较稀疏；④Ⅳ型（11例）：氮质血症期1例，尿毒症期10例。在超声表现中为肾萎缩现象非常明显，即使最大的长径也在7 cm以下；肾皮质非常薄，与肾窦分界混淆，皮髓质回声增强；CDE：只能显示出主肾动脉、段动脉，已经看不到叶间动脉、弓状动脉，小叶间动脉[1]。

2.3 CRF肾功能受损程度与肾皮质厚度的关系：见表1。肾动脉血流频谱测值与CRF程度的关系：见表2。

表1 CRF肾功能受损程度与肾皮质厚度的关系（±s）

表1 CRF肾功能受损程度与肾皮质厚度的关系（±s）

表2 肾动脉血流频谱测值与CRF程度的关系（±s）

表2 肾动脉血流频谱测值与CRF程度的关系（±s）

3 小结

CRF超声分型与临床分期有明确的对应关系，各项指标可以作为评价肾功能受损程度的重要参数，在对诊断与治疗慢性肾功能不全的临床应用中具有重大作用。

[1] 吴作辉,闵杏珍,胡瀚中,等.彩色多普勒超声在慢性肾功能不全中的临床应用体会[J].遵义医学院学报,2012,2(4):134.