米非司酮配伍小剂量米索前列醇用于中晚期妊娠引产110例分析

刘东流（河南省开封市妇幼保健院，河南 开封 475002）

孕晚期引产是指用药物或器械手段促使分娩发动争取尽快阴道分娩的方法。此组孕妇因各种原因不能继续妊娠，为减轻对孕妇的伤害我们选择药物引产。宫颈条件对引产结局起重要作用，引产成功与否和宫颈成熟度密切相关[1]。在此基础上探讨另外两种引产方法：一种利凡诺羊膜腔注射引产；一种是米非司酮配伍小剂量米索前列醇引产。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2007年1月～2011年2月在我院因死胎、胎儿畸形、早发性重度子痫前期等需要引产的218例孕周在28～32周的孕妇，在无生殖道畸形、无哮喘、青光眼、肝、肾疾病的情况下，随机分为两组。观察组110例采用米非司酮配伍小剂量米索前列醇引产，对照组组108例采用利凡诺羊膜腔注射引产。两组孕妇在年龄、孕次、孕周方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：入院后常规查血、尿、白带常规、凝血四项、肝肾功能，待化验结果回示正常后开始引产。观察组第1天两餐中间服米非司酮150 mg，第2天上午9点阴道放米索前列醇50 μg（1/4片），6 h后未出现规律宫缩者再放米索前列醇50 μg，夜间不给药注意观察宫缩情况，第3天上午仍未出现规律宫缩者再阴道放米索前列醇50 μg，6 h后还未出现规律宫缩者再次阴道放米索前列醇50 μg。B组108例行羊膜腔穿刺，羊膜腔内注射利凡诺100 mg引产。两组均观察并记录：用药至规律宫缩时间；规律宫缩至胎儿及其附属物排除时间；检查胎盘、胎膜是否完整；记录产后2 h内阴道出血量。

1.3 效果评价：有效：用药后72 h内分娩者；无效：用药后72 h未分娩者。

1.4 统计学分析：采用SPSS 11.0软件，使用单因素方差分析进行数据统计，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引产成功率：观察组中除1例用药72 h后有不规律宫缩加用缩宫素点滴后分娩，其余全部在72 h分娩，成功率为99.2%。对照组有18例在用药72 h后未分娩，加用人工破膜、静脉滴注缩宫素后分娩，成功率为83.3%。两者差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组用药后宫缩发动时间和产程时间：见表1。观察组的宫缩发动时间及产程时间明显短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组用药后宫缩发动时间和产程时间观察

2.3 胎盘胎膜残留及阴道出血量：观察组产时出血（95±18.5）ml，对照组产时出血（128±36.8）ml，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。产后B超提示宫腔有残留者，观察组5例，对照组45例，均行清宫术，两组均无产后出血。

3 讨论

利凡诺属吖啶杂环化合物，可通过刺激促进内源性前列腺素增生降低孕酮水平而引起的宫缩，但由于利凡诺作用的直接结果是刺激子宫收缩，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈可使产程延长、宫缩乏力胎盘胎膜残留，宫缩过强宫颈裂伤、产时出血[1]。

米非司酮配伍米索前列醇在临床用于中期妊娠引产成功率高，引产时间短，使用方便，不良反应少。其原理为：米非司酮与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍，可与孕激素竞争受体，竞争的结果是阻断孕酮与孕酮受体结合，抑制了孕酮活性。妊娠时蜕膜细胞含有丰的孕酮受体，米非司酮作用于子宫内膜使子宫内膜或蜕膜变性。蜕膜变性引起内源性前列腺素释放进一步促进宫缩和软化宫颈。另外米非司酮对抗孕酮使子宫肌处于兴奋状态提高其对前列腺素的敏感性。米索前列醇是前列腺素的衍生物，同体内分泌的前列腺素一样可以促进宫颈成熟，同时引起妊娠子宫收缩而发动分娩。米索前列醇阴道置药24 min宫腔压力开始增加，46 min达高峰，持续4 h[2]。但米索前列醇用于孕晚期引产其增加子宫张力及宫腔压力的作用比其软化宫颈的作用强，子宫收缩与宫颈软化、宫口扩张不能同步，就可能造成宫颈裂伤甚至子宫破裂本观察组（A组）在米非司酮抗孕激素和软化宫颈的作用下，再给小剂量米索前列醇阴道放药。避免了子宫收宿与宫颈软化、宫口扩张的不同步。每6小时给药1次避免了药物叠加造成宫缩过强。其引产成功率为99.2%，远高于对照组（B组）的 83.3%，总产程平均为7 h 23 min。比对照组16 h 38 min缩短了1倍，胎盘胎膜残留明显少于对照组。且整个操作过程无创伤。结论米非司酮配伍小剂量米索前列醇用于晚孕引产方法简单、无创伤、产程短、并发症少，值得临床推广。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:2584.

[2] 高劲松,刘 海,边加明.晚孕妊娠引产与催产指征禁忌及规范[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):257.