早产儿应用西沙比利联合开塞露治疗喂养不耐受临床观察

訾和平( 陕西省榆林市中医院儿科，陕西榆林719000)

极低出生体重儿吞咽反射弱，消化吸收脂肪能力差，肠蠕动差，胎粪排出延迟。通过应用西沙比利联合开塞露可以明显改善喂养耐受情况，减少并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2005年1月～2012年4月我科共收治的极低出生体重儿中符合研究标准的共52例，随机分为两组。治疗组28例，男18例，女10例;对照组24例，男14例，女10例。两组均于出生后2 h内入院，均符合以下条件:①胎龄≤34周;②体重＜1 500 g;③无其他基础疾病;④不需要呼吸支持，生命体征平稳。两组患儿在治疗前胎龄、体重、头围、身长、Apgar评分差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:两组均在入院后给予常规极低出生体重儿护理，积极预防脏器功能衰竭，静脉给予高营养，经鼻常规喂养。治疗组经胃管给予西沙比利片(西安杨森制药有限公司)，剂量0.2 mg/kg，3次/d[1]，于喂奶前30 min喂入，肛注开塞露2 ml(贵州百灵制药股份有限公司)，2次/d，疗程10 d。记录两组患儿出入量、胃潴留量、体重、大小便情况，及并发吸入性肺炎、胃出、呕吐、腹胀时间。

1.3 观察指标:观察两组患儿奶量增加情况，体重变化，胎粪完全排出时间，并发相关症状，采用两样本均数比较的t检验。P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效及并发症:治疗组给予西沙比利联合开塞露后，每日奶量增加快，体重增长速度快，胎粪完全排出时间早，并发吸入性肺炎、胃出血、呕吐、腹胀明显减少，与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表1。两组并发症比较，见表2。

表1 两组奶量增加速度、体重增长速度、胎粪完全排出时间比较(±s)

表1 两组奶量增加速度、体重增长速度、胎粪完全排出时间比较(±s)

组别奶量增加速度[ml/(kg·d)]体重增长速度(g/d)胎粪完全排出时间(d)6.15±0.5518.94±1.2411.05±0.58观察组8.95±1.2225.34±1.697.56±0.49 t值6.416.898.22 P值对照组＜0.01＜0.01＜0.01

表2 两组并发症比较(例)

2.2 药物不良反应:在应用西沙比利及开塞露过程中未发现不良反应。

3 讨论

早产儿早期喂养对生长发育有较好的促进作用。早期喂养可以增加肠道组织细胞的发育，提高胃肠道黏膜酶的分泌及活性，促进胃肠道功能成熟[2]。然而实践中，多数早产儿在喂养过程中易出现胃残留过多、呕吐、腹胀、黄疸加重明显、呼吸暂停等症状，造成喂养困难，甚至死亡率增加。西沙比利为一种全消化道动力药，可增强和协调胃肠运动，防止食物滞留和反流。其机制主要是选择性地促进肠肌间神经丛节后乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠运动[3]。常见的开塞露有两种制剂，一种是甘油制剂，另一种是甘露醇、硫酸镁制剂。两种制剂成分不同，但原理基本一样，都是利用甘油或山梨醇的高浓度，即高渗作用，软化大便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应，再加上其具有润滑作用，能使大便容易排出。近年来，国内外学者做了大量的基础及临床研究，发现西沙比利具有多种治疗作用[4]:①能有效地促进胃排空;②在危重症时，胃肠功能严重失调，该药可防止肠内容物反流所致的窒息及吸入性肺炎;③该药对胃黏膜具有保护作用，可缓解功能性消化不良，是治疗功能性消化不良的首选药物。

应用西沙比利联合开塞露干预治疗后，患儿奶量增加较快、胃潴留量减少、黄疸程度较轻、体重增加快、并发症少，较对照组有明显临床意义。

[1] 金汉珍.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社，2002:1.

[2] 丁宗一，王丹华.早产低出生体重儿的营养支持[M].北京:中国循证儿科杂志，2006，1(3):161.

[3] 沈刚.新编实用儿科药物手册[M].北京:人民军医出版社，2006:4.

[4] 王晶.危重新生儿胃肠功能障碍182例临床分析[J].小儿急救医学，2003，10(4):254.