健康促进模式在中风后肩手综合征的应用

何云峰(广西南宁市第七人民医院，广西南宁530012)

中风后肩手综合征又叫做反射性交感神经营养不良综合征，是中风后患者常见并发症，最早多发生在中风后2～3个月内出现，较典型的表现是肩部疼痛，手水肿和疼痛，皮温上升，消肿后手部肌肉萎缩，直至挛缩畸形，严重影响患者生活质量，并伴有不同程度焦虑、抑郁、绝望等心理障碍，给患者带来了极大的痛苦[1]。自2009年3月起我科对中风后肩手综合征患者早期实施健康促进模式介入管理，较大地改善上肢运动功能和提高日常生活活动能力，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:中风后肩手综合征患者220例，男128例，女92例，年龄46～79岁，平均62.5岁;脑出血81例，脑梗死139例，均经脑部CT确诊为中风病(含脑出血和脑梗死)，按入院顺序随机分为对照组和试验组各110例。两组患者在年龄、性别、肌力、意识等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法:两组患者均接受中风后肩手综合征常规治疗及护理，试验组在给予常规治疗及护理的同时，早期实施健康促进模式介入。

1.2.1 常规治疗及护理:给予短期应用少量的类固醇药物缓解和镇痛、针灸理疗、注意良肢位的摆放、患肢主动及被动运动训练等常规治疗及护理。

1.2.2 健康促进模式管理

1.2.2.1 测量患者的健康促进生活方式:使用健康促进生活方式评定量表测量患者的健康促进生活方式。量表含6大项，分别为:压力管理、人际支持、健康责任、自我实现、营养、运动和锻炼。采用1～4级评分法，量表总分52～208分，得分愈高，表示其健康促进生活方式水平愈好。得分在52～126分表示生活方式不健康，得分在126分以上表示生活方式健康[2]。

1.2.2.2 根据量表测量结果有针对性地对患者进个性化指导

1.2.2.2.1 压力管理:因患者发病突然，病情严重多变，特别是神志清醒后，出现有肩部疼痛、手水肿和疼痛等肩手综合征典型表现，患者往往表现出紧张、疑虑、恐惧等复杂的心理压力，非常不利于疾病治疗及身体康复。为消除患者心理压力对疾病的影响，护士应主动、细心、耐心与患者进行交流，及时对患者全面的心理评估，举行各种心理学知识讲座和进行心理减压知识培训，帮助患者掌握应对压力的各种技巧，培养正面情绪，激发自身的积极力量，提高患者对应激事件的应对能力。

1.2.2.2.2 人际支持:患者由于躯体功能障碍、活动能力丧失及不同程度的心理压力，生活质量受到极大地影响，而社会支持对患者的心身健康及生活质量起到积极的作用。护士要做好患者家属的思想工作，为患者争取来自于家庭内、外的理解和支持，建议家属、亲朋好友、同事等多探视、关心、体贴患者，解除患者思想负担，建立良好的家庭和社会人际关系，同时发挥护士在患者社会支持中的作用，讲解疾病的恢复过程和康复治疗的重要性，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。

1.2.2.2.3 健康责任:护士必须向患者灌输身体康复不全是医生和护士的责任，患者在各阶段都是主动参与者，而不是被动参与者，患者对治疗的效果及身体康复负有更多的责任，使患者认识到自身的认知错误及情绪的不合理性并帮助其改正，同时以示范正确、适当的康复技能为基础，指导患者正确开展自我指导训练。在训练时要注意力求动作正确，循序渐进，不要急于求成。对于患者取得的进步要及时给予肯定，对患者表现出好的行为给予表扬、鼓励，不断增加患者的满足感、成就感和战胜疾病的信心。

1.2.2.2.4 自我实现:为让患者在自我实现中体会到自身的价值，从而提高战胜疾病的信心及生存生活的自尊感，护士应及时与患者和家属沟通，共同制订康复计划，鼓励患者做力所能及的事情，消除患者孤独依赖心理，从而达到生活基本自理。但在康复活动中要注意循序渐进，逐渐提高运动的难度和运动量，不能急于求成。

1.2.2.2.5 营养:中风后患者下丘脑、垂体、脑干以及皮质功能均可能受到不同程度的影响，甚至发生紊乱，直接影响到体温调节、激素分泌、食欲、消化吸收、能量消耗及水、电解质平衡等，导致营养风险[3]。意识障碍、吞咽障碍、神经功能缺损、心理压力等因素均也可影响患者营养物质的消化与吸收。故护士应给予中风患者正确营养评价，及时实施营养支持，肠外营养与肠内营养可联合使用，必要时添加谷氨酞胺、膳食纤维等特殊营养物质，以增强营养支持的效果。

1.2.2.2.6 运动和锻炼:①主动运动:护士教会患者本身正确地运动肩关节，用健臂带动偏瘫臂上举，鼓励患者进行患肢拧毛巾、抓握木棒等抓握动作训练，2次/d，30 min/次。②被动运动:可采取手法治疗，即患者仰卧或坐位，护士立于患者瘫痪侧，一手虎口与患者虎口相交叉，另一手指按压曲池、合谷、内关、少海等穴，一手托住患者患侧肘关节，另一手托住患肩，作肩关节外展、内收、内旋、外旋、上举，随后作肘关节与腕关节的被动活动，以不引起疼痛为原则。用手的掌部或指腹在患者手背部前臂顺着淋巴回流方向，由末梢向心性轻轻抚摩;用手掌、大小鱼际、掌根或指腹在患者手臂皮肤上摩擦，方向不定，用力较大而均匀，动作连贯，使局部无疼痛皮肤有灼热感为度。用手指或手掌作相对的不断用力旋转揉捏手臂，每次治疗15 min[4]。在手法治疗中应注意因人而异，避免患手过度被动活动可能导致关节及其周围结构的损伤。

1.2.3 评价指标:两组患者均在入院时、入院后1个月及2个月采用Barthel指数评定其日常生活能力。Barthel指数标准:60分以上为基本自理，40～60分为生活需要帮助，＜40分为基本完全需要帮助。

1.3 统计学分析:采用SPSS 13.0进行数据录入，数据采用χ2检验进行分析。

2 结果

两组Barthel指数比较:见表1。

表1 两组Barthel指数比较(例)

3 讨论

健康促进是世界卫生组织1986年第一届国际健康促进大会以来开拓的一个新领域，世界卫生组织将健康促进明确为是促进人们维护和提高他们健康的过程。健康促进模式主要研究在临床和社区领域一切预防疾病、促进健康的相关因素和干预措施，是指个人为了维持或增加健康水平、以达到自我实现和满足所采用的一种自发性的、多层面的行为和感知[5]。肩－手综合征是中风病最常见的合并证之一，现代医学至今尚无特异性的治疗方法，本病严重影响患者的康复，给患者带来了极大的痛苦。患者由于突然的创伤造成残疾，在短时间内由正常人变成残障者，心理上受到严重打击和挫伤，如何鼓励患者充分发挥自身的潜能，尽快完成角色转变，以坚强的信念、愉快的心情接受康复治疗和锻炼，是临床护士义不容辞的责任。

以往我们对中风后肩手综合征患者多采用常规护理，包括一般护理、病情观察、心理护理、康复训练等。特别是在康复训练中，虽然需要护士、患者、家属三者结合起来，但是在实际操作上护士多重指导、示范，家属重协助、保护和督促，而患者多处于被动地位。在训练中患者虽然多能听从训练安排认真进行训练，但是在病程长、康复效果不理想的情况下易产生失助感和绝望情绪，造成有时不能主动配合训练，不能使锻炼持之以恒。对此类患者我们实施健康促进模式方式取得了明显的效果，主要体现在两大方面:一是患者精神压力得到较大舒缓，能正确面对疾病的发生，并对疾病的康复治疗表现出积极响应，有利于患者树立战胜疾病的信心;二是健康促进模式激励患者坚持进一步进行康复治疗活动，功能恢复较快。本结果表明，利用健康促进模式有针对性地对患者进行个性化指导，通过制定有益于健康发展的计划并组织实施，可发挥患者自身的健康潜能和个人的主观能动性，提升患者对健康的责任感，从而提高患者自我保健意识和能力，可明显改善中风后肩手综合征患者肢体的运动功能和日常生活活动能力，促进患者建立健康行为。

[1] 李树贞，赵曦光.康复护理学[M].北京:人民军医出版社，2001:86－187.

[2] 王英蓉，朱翠凤，卞苏环等.健康促进生活方式及研究进展[J].中华护理教育，2010，7(7):328.

[3] 杨蓉，周沐科，陈德智，等.脑卒中后营养风险评估研究进展[J].肠外与肠内营养，2008，15(1):56.

[4] 卫其华.手法结合理疗治疗脑卒中后肩手综合征32例疗效观察[J].按摩与导引，2008，24(3):29.

[5] 李兴民，王明旭.现代行为医学[M].北京:军事医学科学出版社，2000:30－31.