ICU危重患者口腔护理方法探讨

吴艳春，韩东晖，曾金莺 (广东省江门市人民医院重症医学科，广东 江门 529000)

良好的口腔卫生可促进机体的健康和舒适。但当个体处于疾病状态时，特别是长期处于昏迷状态的患者、建立人工气道或机械通气等危重病患者，由于长时间卧床，机体防御功能下降，饮水、进食减少，同时使用大量抗生素，并常伴有唾液分泌量的减少，易造成口腔内菌群失调，致pH值异常。由于危重患者口腔机械性自洁作用受限，加上口腔分泌物、食物残渣滞留、嘴嚼肌吞咽肌无力、昏迷患者无吞咽动作等诸多因素，致使口腔不洁加重，口腔内微生物大量繁殖，容易发生口臭、口腔溃疡、感染［1］，导致并发症的发生，患者入住ICU时间延长，增加患者的痛苦及经济负担。因此，口腔护理被公认为是重症监护的重要护理内容。在临床实践中，去年我科护理人员对ICU患者口腔护理方法进行改革，并对危重患者口腔护理实施分类管理，收到良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年7～10月入住ICU患者110例，男67例，女43例，年龄16～87岁。颅脑损伤40例，脑出血22例，脑梗死10例，COPD 12例，急性心肌梗死10例，多发伤7例，腹部术后患者9例。昏迷患者50例，清醒患者60例。其中人工气道患者60例。入住ICU 1～20 d。选择的病例均不能自行清洁口腔。按照随机数字方法分为对照组55例和观察组55例。两组性别、年龄、病种、入住ICU时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规的口腔护理方法:主要是使用棉球蘸取生理盐水进行口腔擦洗，然后用温开水漱口，昏迷患者不漱口［2］。口腔清洁2 次/d。

1.2.2 观察组口腔护理方法:清醒、昏迷患者全部采用儿童牙膏、牙刷刷牙，漱口或口腔冲洗、吸引。

1.2.2.1 清醒、无人工气道的危重患者:对清醒的危重患者首先做好口腔护理健康教育工作，评估病情及自理能力，抬高床头45°，护士督促患者，能手拿牙刷的让患者自己刷，护士协助漱口。自己不能刷牙的患者由护士帮忙刷牙、漱口。口腔清洁2次/d。

1.2.2.2 清醒、有人工气道的危重患者:根据患者病情选择舒适体位，如无禁忌证抬高床头45°，刷牙前首先检查人工气道气囊压力是否足够、吸痰，向患者做好解释，告知操作步骤、方法，取得配合。询问患者是否需要护士协助刷牙，无需协助者可自行刷牙，用一次性吸水管吸漱口液后，护士用吸痰管吸出漱口液，至患者感觉清洁舒适为止。口腔清洁4次/d。

1.2.2.3 昏迷、有人工气道的危重患者:患者的体位、检查人工气道气囊压力是否足够、吸痰等方法同清醒、有人工气道的患者，安静患者护士单人操作，首先用牙膏、牙刷刷牙，然后一手拿冲洗器冲洗口腔，另一手用一次性吸痰管接中心负压吸引吸出漱口液，注意边冲洗边吸引，防止误吸。躁动不安患者应由2名护士操作。口腔清洁4次/d。

1.3 效果评价:每次口腔护理后，由护士长和带班组长进行观察评价并记录，观察评价包括:有无口臭、口腔是否清洁、口腔有无感染、口腔黏膜有无出血、口腔黏膜有无机械损伤。①比较两组口腔清洁效果(观察牙缝隙有无残留，口腔护理2 h后判断有无口腔异味)。②比较两组舒适接受程度。③比较两组不良反应发生率(有无呛咳、误吸、恶心)。

2 结果

2.1 两组口腔清洁效果比较:见表1。

表1 两组口腔清洁效果比较(例)

口腔异味两组对比:χ2=11.991 3，P=0.000 5，两组差异有统计学意义。牙缝隙残留两组对比:χ2=1.170 2，P=0.279 4，两组差异无统计学意义。

2.2 两组不良反应发生率及舒适接受程度比较:见表2。

表2 两组不良反应发生率及舒适接受程度比较(例)

呛咳、误吸两组对比:χ2=0.841 8，P=0.3589，两组差异无统计学意义。恶心两组对比:χ2=4.940 4 ，P=0.0262，两组差异有统计学意义。舒适接受程度对比:χ2=8.675 0，P=0.0131，两组差异有统计学意义。

3 讨论

危重患者使用牙膏牙刷进行口腔护理能有效清洁口腔、防止口臭、防止口腔感染，提高口腔护理效果，两组差异有统计学意义。表1、表2显示，观察组恶心、口腔异味发生率低于对照组(P﹤0.05，P﹤0.01)，患者舒适度高于对照组(P﹤0.01)。对照组常规口腔护理使用的棉球吸水后表面光滑，与牙面接触产生的摩擦力较小，不易擦净牙面上的附着物，而且棉球体积较大、硬度小，很难擦净牙缝隙，达不到清洁口腔的目的。观察组使用牙膏刷牙，牙膏本身有较强的去污作用，能产生大量泡沫，而且带有香味，刷牙后口腔留有芳香气味，用牙膏牙刷进行口腔护理不仅能彻底清洁口腔，而且可消除口臭，并能有效防止口腔感染;使用清水作为漱口液口感好，无刺激;刷牙漱口是日常生活保持口腔清洁、清新、舒适的一种手段，在病房里延续日常生活习惯，对于清醒患者来说，感觉会更舒适，乐意接受刷牙漱口。

卧床患者漱口水常规是吐入嘴角边的弯盆或用污物盆接，为将口中液体吐净，通常会费较大力气，难免会污染衣物及护理人员工作服。采用负压吸引法能将口中剩余液及食物残渣一并吸出，而患者看不到污浊漱口液，也闻不到漱口液的气味，避免了视觉、嗅觉上的恶性刺激。

刷牙漱口的口腔护理成本低，并节省时间。传统的口腔护理用物成本，在我院重复使用的换药包加棉球为5元 /次，使用一次性的换药包为2.60元/个，而且这些用物是不能另外收费的，增加了成本。吸引装置在ICU每床都具备，刷牙漱口吸引口腔护理仅需一次性吸痰管1条，吸水管、水杯、牙膏、牙刷是生活用品由患者准备。因此，刷牙漱口的口腔护理成本低，同时节省物品准备、消毒处理时间，刷牙时间根据患者习惯而定，亦缩短了口腔护理时间。

护士应重视危重患者口腔护理的分类管理。针对不同类型的危重患者(清醒、神志不清、人工气道者)采用不同的口腔护理方法(牙刷刷牙法、口腔冲洗法、刷洗与冲洗结合加吸引法)，不仅达到口腔清洁的目的，对于人工气道患者通过有效的口腔护理可以去除牙菌斑，对预防肺部感染、呼吸机相关性肺炎更具有积极的意义［3］。

［1］韦富清，柴学梅.喉镜在昏迷患者吸痰和口腔护理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2005，11(1):33.

［2］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:68-69.

［3］王荣梅，尚少梅，张海燕.机械通气患者的口腔护理干预现状［J］.护士进修杂志，2006，21(2):125.