B超检查诊断120例药物流产后宫腔残留的分析

张水仙，王爱玲 (山西省临汾市尧都区妇幼保健站，山西 临汾 041000)

药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施，目前临床应用药物米非司酮配伍米索前列醇终止早孕完全流产率达到90%以上［1］。药物流产安全有效，痛苦较小，避免了子宫损伤，但药物流产后可有部分胚胎组织残留于宫腔，常常导致阴道出血时间长、出血量多，严重时可造成宫腔感染，极大地影响了药物流产的安全性。B超检查不仅能诊断宫腔内早孕为选择药物流产提供依据，而且能对药物流产后是否存在宫腔内组织残留以及残留物的多少、部位作出明确诊断，为临床采取及时、有效、合理的治疗方案提供重要的参考依据。现对我站2012年1月～8月行药物流产后阴道不规则出血7 d以上者，经B超检查诊断宫腔残留的120例患者的超声图像进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组120例均为门诊病例，年龄19～43岁，停经时间35～54 d，患者自愿采取药物流产，并排除药物流产禁忌证，服药前均经B超检查确诊为宫腔内早孕，服药后胚囊自行排出，阴道出血时间最短7 d，最长24 d，B超检查子宫正常或稍大，宫腔内可见中高、中低不均质回声光团。

1.2 检查方法:采用GE200E和日立5500超声诊断仪，经腹壁凸阵探头频率为3.5 MHz。当患者膀胱适度充盈后，取仰卧位经腹部在耻骨联合上作多方位、多切面扫查，观察子宫大小、形态、宫腔内部回声特征及双侧附件区情况，对相应部位作重点扫查，并记录宫腔内残留组织部位、大小、回声情况等。

1.3 诊断标准:B超声像图根据组织物残留量不同，宫腔内回声不同，常可见子宫正常或稍大，形态规则，宫腔或宫颈管内回声异常，呈弥漫性、团状、条状不均质的中高或中低回声，并可伴有不同程度的宫腔分离。见图1。

图1 宫腔残留B超图像

2 结果

B超下宫腔内可见不均质杂乱回声。本组120例中，面积最大的为44 mm×29 mm，最小的为13 mm×10 mm;多为弥漫性中高回声或团状、条索状的中高回声，少数为中低回声。

宫腔内残留物一般为绒毛组织、蜕膜及凝血块等，残留物的组织成分、多少及受检时间不同，图像特征也不同。残留时间长，残留物坏死、变性或机化，多呈中高回声;残留时间短，多为中低回声。本组弥漫性中高不均质回声56例(46.7%)，团状、条状中高不均质回声49例(40.8%)，不均质中低回声15 例(12.5%)。

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，主要作用是促进宫颈松弛及宫体收缩自行排出孕囊组织，由于宫颈松弛程度及宫体收缩程度不同，宫腔残留可见于宫腔内上、中、下段及宫颈管内，本组120例中以宫腔内中下段多见。宫腔残留物部位情况分布:宫腔上段 23例(19.2%)，宫腔中段 52例(43.3)，宫腔下段 45 例(37.5%)。

宫腔残留物最大切面径线均在10 mm以上，以15～30 mm为最多。本组宫腔残留情分布:＜15 mm 25例(20.8%)，15～30 mm 76 例(63.3%)，＞30 mm 19 例(15.8%)。

本组120例中，对95例残留物最大切面径线 ＞15 mm的患者及8例残留物最大切面径线＜15 mm经抗感染、活血化瘀及缩宫素药物治疗无效的患者，均进行了清宫术，刮出物病检结果为变性坏死的蜕膜组织、绒毛组织及凝血块等，符合率达100%，所有清宫患者于清宫术后出血减少并停止。

3 结论

药物流产因其方法简便易行、痛苦较小，胚囊排出率达90% 以上，临床上作为避孕失败的补救措施广泛应用。但由于流产后有阴道出血较多、时间较长等缺点，究其主要原因是宫腔残留、宫内感染和子宫收缩不良等因素，其中以宫腔残留最为常见。目前，临床无法根据子宫大小和尿HCG水平判断有无宫腔残留［2］。B超检查不仅简便、直观、准确率高，还可以明确诊断药物流产后子宫内是否有胚胎组织残留，以及残留组织的部位、大小［3］。残留时间短时，残留物呈中低回声，残留时间长时，由于残留物坏死、变性、机化呈中高回声。本组120例宫腔残留研究，宫腔残留物大多位于子宫的中下段，最大切面径线一般在15～30 mm之间，为弥漫性中高或团状及条状中高不均质回声，所有清宫患者刮出物病检结果与B超诊断一致。结果表明，对于药物流产后，阴道不规则出血时间超过7 d以上者，及时进行B超检查，根据宫腔内异常回声的部位、大小及回声杂乱程度，明确诊断宫腔内残留组织的部位、大小及性质，为临床医师的合理处置提供可靠依据，B超检查是一种最理想的检查方法。

［1］乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:374.

［2］张 军，魏海霞，赵新民.频谱多普勒在宫腔内残留物诊断中的应用［J］.中国超声医学杂志，2006，22(4):310.

［3］毓 星，吴乃森.计划生育超声诊断学［M］.北京:北京科学技术文献出版社，2004:64-66.