预见性护理在骨科急症救治中的应用分析

俞小花，吕莉(中国人民解放军南京军区福州总医院，江苏南京350025)

随着医学模式的不断发展，先进技术的不断涌现，对护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。在急救护理中，护理抢救行为不是被动执行医嘱，而应以预见性思维观察患者病情变化，同时有预见性地提醒医生迅速实施有效抢救措施[1]。本文拟对我科室预见性护理情况进行分析，旨在了解应用效果，以便为今后护理工作的科学决策提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本院骨科某病区2011年的急症患者诊治资料。每月各抽取10例急症患者，共计120例，随机分为观察组(预见性护理组)和对照组(传统护理组)，各60例，性别和年龄情况见表1。

表1 观察与对照组性别构成和年龄情况

1.2 方法

1.2.1 试验组:①将备用床作为暂空床，根据患者病情准备物品及药品;②备好各种抢救物品、药品和仪器等;③患者进入病区后及时进行相应的护理操作和抢救;④准确收集各种资料，包括患者的体征、不适症状、既往史、自理程度、对疾病的态度和了解程度、文化水平、对疼痛的耐受程度和心理反应等，并做好记录;⑤制定预见性健康教育计划，包括预防并发症在内的护理内容;⑥出院时做好健康指导，辅助办理出院手续并护送离开病区，出院1周内电话随访1次。

1.2.2 对照组:按常规护理。

1.3 观察内容:患者满意度、并发症、住院时间和医疗花费等。

1.4 统计学分析:用Excel 2003建立数据库，Epi info 7软件进行χ2和t检验分析，α=0.01(双侧)。

2 结果

2.1 患者满意度比较:观察组患者对护理满意和较满意的分别有40例和18例，均多于对照组(28例和26例);观察组患者对护理不满意的仅有2例，少于对照组(6例)。详见表2。

表2 患者满意度比较(例)

2.2 住院时间及医疗费用比较:观察组住院时间和医疗费用均显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 住院时间及医疗费用比较(±s)

表3 住院时间及医疗费用比较(±s)

组别例数住院时间(d)医疗费用(元/人次)6013.70±3.493 895.10±174.64对照组6016.38±4.374 390.03±349.29 t值3.7069.819 P值观察组＜0.05＜0.05

2.3 并发症比较:见表4。两组除泌尿系统感染发患者数(2例)相同外，其他术后并发症观察组均少于对照组，观察组发病率(23.33%)低于对照组(46.67%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表4 并发症例数和发病率比较[例(%)]

3 讨论

预见性护理是通过全面了解和综合评估患者病情，及时、有效地制定护理措施，做到防患于未然。而积极认识、处理和预防并发症是预见性护理的根本。

本研究发现，与传统护理相比，我科室实施预见性护理后提高了患者满意度，而且在一定程度上也在减少患者住院时间和降低医疗费用等方面起到了明显效果，这和国内其他单位报道一致[2]。

为提高骨科急症救治的护理效果，需进一步对护理人员进行培训，应加强对其临床思维能力方面的理论培训，注重临床思维、分析判断能力的培养[3]。加快低年资护士(＜5年)的预见性思维培养更为重要[4]，以便其在实践中注重启发自身的临床思维，增强护理问题的预见性，及时发现和解决患者存在和潜在的护理问题，从而在工作中逐步建立起从生理、心理、社会文化和精神层面去评估和照顾患者的思维和行为模式，探讨实践出更有效的解决办法，提高实际工作能力。对于骨科急症救治的护理预见性思维则应从做到以下几个方面。

3.1 入院护理:患者入院后，护士接诊，立即根据病情确定预见性护理措施:①取正确的卧位，立即对生命体征进行评估;②病情危急者立即建立两条静脉通路，必要时行深静脉置管;③完成术前准备如配血、药物过敏试验;④给氧、保持呼吸道畅通;⑤建立危重患者护理记录，详细记录抢救措施，缩短抢救时间。

3.2 手术护理:分析手术室护理中的预见性问题，采取积极、有效的安全管理防范措施，可提高手术治疗效果，确保患者生命安全，减少医疗纠纷[5]。因此，应进一步加强护士的职业道德教育和专业知识继续教育。

3.3 疼痛护理:创伤骨科患者多为急诊入院，从患者受伤到创伤愈合的过程中始终伴随着疼痛。Rawal等认为，关键是建立一种有效的疼痛管理模式[6]。需制定疼痛评估规范并记录疼痛程度，护士还应通过与患者有效的沟通，指导患者选择[7]，这样可使预见性护理管理模式减轻患者的疼痛。

3.4 并发症护理:预见性护理程序融入了整体护理和循证护理的理念，可有效预防并发症的发生。压疮也是高龄卧床患者常见并发症，对长期卧床患者给予背部按摩和受压处按摩，以改善血液循环。但因受压出现反应性充血的皮肤组织必须停止按摩，否则加重损伤[8－9]。另外应保持床铺平整、干净，使用气垫床，鼓励患者做抬臀运动，以减少骶尾部的压力。骨折患者卧床时间较长，胃肠蠕动减慢，食欲下降，摄入食物及水分较少，且患者及家属营养知识缺乏，饮食结构不合理等，均是引起便秘并发症的危险因素，因此应预见性采取干预措施以降低发病率[9]，如指导水果、蔬菜、粗纤维、高热量、高蛋白等食物应在术后多食用[10]。

综上所述，骨科可继续实施预见性护理，并应进一步完善该政策。

[1] 翁桂凤.急诊科低年资护士预见性思维的培养[J].吉林医学，2012，33(9):2011.

[2] 沈承红.预见性护理在骨科急症患者中运用的效果研究[J].实用临床医药杂志，2007，11(12):36.

[3] 赵诺，张黎明，王建荣，等.ICU护理技术分类分级研究[J].中华护理杂志，2010，45(3):211.

[4] 沈贻萍，裴艳，陈雯华，等.低年资护士护理差错剖析与对策[J].上海护理杂志，2008，28(1):12.

[5] 刘维静.手术室护理中的预见性问题及安全管理[J].中外医学研究，2012，10(4):91.

[6] Rawal N，Berggren L.Organization of acute pain services:a low cost model[J].Pain，1994，57(11):117.

[7] 张春玲，孙胜男，张春燕，等.创伤骨科以护士为主导的疼痛管理模式研究[J].护理学杂志，2012，27(2):25.

[8] 张宏，朱广君.循证护理实践研究进展[J].中华护理杂志，2003，38(1):42.

[9] 赵岩松.预见性护理预防骨科患者便秘的效果观察[J].内蒙古医学杂志，2008，40(11):1400.

[10] Donald A，Wiss MD.What's new in orthopaedic trauma[J].J Bone Joint，2002，84A(11):2111.