浅谈痤疮的中西医治疗

齐晓磊

（山东中医药大学第一临床医学院，济南250014）

痤疮是一种与皮脂代谢有关的毛囊、皮脂腺单位的慢性炎症病变。好发于颜面、胸背部等部位，初起为米粒大小红色丘疹，也可演变为脓疱，此后可形成硬结样黑头或白头粉刺，严重者可形成结节或囊肿。中医称之为 “肺风”、“粉刺”，认为本病病位在肺经，与年龄有关，多见于 “年少气充”者，与生活环境、饮食、情绪等因素密切相关。

1 临床表现

本病一般无自觉症状，炎症明显时可伴有疼痛，主要皮损包括红斑、丘疹、粉刺、脓疱、囊肿、结节等，不仅影响美观，长久发展还会影响心理健康，从而妨碍学习、工作。

2 痤疮的易患人群

随着社会的发展和生活水平的提高，越来越多的人受到了痤疮的困扰。青春期男女，油性皮肤的人，性格内向或脾气暴躁的人以及生活、家庭、工作、学习压力大的人，经常熬夜、睡眠不足或睡眠质量糟糕的人易患本病。经常 “便秘”的人也容易患此病。

3 痤疮的治疗

首先，保持心情愉快，消除焦虑情绪；其次，避免过劳，保证充足睡眠；第三，注意个人卫生，可用温水勤清洁面部，不要用手挤压以免引起炎症扩散，加重病情甚至留下疤痕；第四，饮食要注意少食辛辣刺激、高脂肪、高糖类等食物，避免烟、酒、浓茶、咖啡，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。由于中医学认为痤疮主要是由于素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，加之过食辛辣肥甘厚味，助湿化热，肺胃火热熏蒸头面、湿热瘀痰凝滞肌肤所致。因此，在治疗方法上我们采取内外合治，标本兼顾的方法。

3.1 内治法

3.1.1 中医辨证论治 痤疮的发生主要与肺经风热、肠胃湿热、痰湿瘀滞以及肾阴亏虚、肝郁气滞等相关。故中医辨证可相应地分为肺经风热型、肠胃湿热型、痰湿瘀滞型、肾阴亏虚型、肝郁脾虚气滞型等，治疗可采用疏风清肺，清热除湿解毒，除湿化痰，活血祛瘀散结，滋补肾阴，疏肝理气等治法。①疏风清肺法。症见丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱；伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤等，方用茵杷清肺饮加减。②清热祛湿解毒法。症见颜面、胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱，伴口臭、便秘、溲黄等，方用菌陈蒿汤加减。③除湿化痰法。症见皮疹色红，以结节囊肿为主，经久难愈，伴纳呆腹胀等，方用二陈汤加减。④活血祛瘀法。症见皮疹色暗红，有结节，以口周及下颌部为显，经色暗红或有血块，痛经明显等，方用桃红四物汤加减。⑤滋补肾阴法。症见皮疹褐黑，面色晦暗，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，五心烦热等，方用六味地黄丸加减。⑥疏肝理气法。症见色淡红，或伴色素沉着，或颜面部色斑，面色不华或萎黄，月经量少或周期延长，情志不舒等，方用逍遥散加减。

3.1.2 西医治疗原则 ①抑制和减少皮脂的分泌。②溶解角质，减弱角质细胞的粘连性，使皮脂顺利、通畅分泌。③杀菌，抑杀痤疮丙酸杆菌的生长。④控制炎症，减少瘢痕。⑤调节体内的激素水平，使雄、雌激素水平趋于平衡。

3.2 外治法

3.2.1 中医外治 ①中药外搽法。主要用于炎性丘疹、小脓疱，鼻翼两侧皮脂溢出明显亦可用。皮脂搽剂，用棉签点涂于皮疹处，每日1～2次。部分患者外用后皮肤干燥起屑，减少使用次数可缓解。②膏药敷贴法。主要用于结节、囊肿，灼热疼痛。中药膏于每晚睡前敷贴于皮疹处，晨起用温开水洗净。③面膜倒模法。它将传统中医的经络穴位与西医沿血管、神经、肌肉及皮纹走向的按摩结合起来，并综合运用了药物、理疗、按摩和美容等多种治疗方法。适用于养颜护肤、除皱减皱和对面部痤疮、毛囊炎、色素沉着斑等皮肤病的治疗。首先清洁面部，然后按穴位、皮纹、面部肌肉分布情况按摩10～20分钟，再用棉花片覆盖眉毛和口部，将调制好的匀浆倒在面额部，用压舌板将倒模膏刮均匀，厚度约5毫米，覆盖整个面颊、额部和下颏，仅留鼻孔呼吸，待倒模膏干燥凝固后用湿毛巾敷盖保温，20分钟后取下完整倒模，再清洁面部。④针灸疗法。通过对腧穴、经络的针刺调治，来调补阴阳气血，泻实补虚，而达到治疗痤疮的目的。主要用于粉刺、黑头粉刺等。可酌情选用大椎、合谷、四白、太阳、下关、颊车等穴位。⑤挑治。外搽中药及膏药贴敷很难去除，可以选择挑治。先清洁面部，皮疹处碘伏消毒，用一次性针头或针灸毫针刺破粉刺顶部，再用粉刺针尾部压出角质栓。

3.2.2 西医治疗概况 ①维A酸类。维A酸能针对痤疮发病的多个环节发挥作用，可使粉刺溶解和排出，初用药时有轻度刺激反应，但渐可消失，故应从低浓度开始，每日晚上应用一次，症状改善后适当减少应用次数。是轻、中度粉刺性痤疮和炎症性痤疮的首选治疗药物。②抗生素类。主要通过抗菌、抗炎和免疫调节来实现其治疗作用。用于治疗痤疮的抗生素主要有红霉素、克林霉素或氯霉素。皮损改善后应停药，或2～3个月后无效也应换用其他抗生素，以防耐药。③其他疗法。光疗联合应用法、粉刺压出法、柳叶刀刺破术、CO2激光消磨术、超微皮肤磨削术、毁容性瘢痕的皮肤外科学治疗等等。

总之，痤疮属于美容性皮肤问题，好发于青春期男女，甚至青春期后、40岁左右患此病的人也在增多。同时痤疮还是一种多因素的疾病，其发生发展主要与性激素水平、皮脂腺功能亢进、毛囊及皮脂腺导管角化和阻塞、痤疮丙酸杆菌等的异常增殖、以及宿主的炎症反应等有关。此外，还有遗传因素、饮食因素等。中医学认为痤疮的发生与肺、胃的关系最为密切，系素体血热偏盛，加之饮食不节，或外邪侵袭，致肺胃积热，循经上熏，血随热行，上壅于胸面，气血瘀滞，久而不解，蕴积肌肤而致。属于 “肺风粉刺”范畴。青春期后痤疮主要责之于肝、肾二脏。根据我们的实践，采用中西医结合的方法治疗痤疮疗效确切，值得借鉴。