中西医结合治疗肝炎肝硬化顽固性腹水80例

冯晓霞 梁海林 聂苑霞

（上海市黄浦区传染病医院，上海200011）

腹水是肝炎肝硬化失代偿患者常见的并发症，临床上常规采用卧床、限钠、限水、利尿、补充白蛋白等综合治疗，但仍有部分患者对治疗不敏感，效果欠佳，形成顽固性腹水［1］，临床治疗颇为棘手。肝硬化腹水中医属于中医 “肝水”、“膨胀”等范畴［2］，我院在常规西药治疗基础上，通过中医辨证论治加用中药方随证加减，治疗肝炎肝硬化顽固性腹水，取得了满意的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 156例肝炎肝硬化合并腹水患者均为我院2008年1月至2012年6月住院病例，全部病例诊断均符合西安第十次全国传染病和寄生虫病学术会议修订的肝硬化诊断标准［3］及失代偿性肝硬化顽固性腹水的标准［4］。其中男117例，女39例；年龄21～63岁，平均43.4岁；156例患者中乙型肝炎肝硬化128例，丙型肝炎肝硬化28例；治疗前腹围90～130cm，平均 （99.3±9.6）cm。所有患者无消化道出血、肝性脑病等并发症。入选患者根据自愿原则，分为实验组 （80例）和对照组（76例）。实验组80例，男61例，女19例；年龄22～63岁，平均42.9岁。对照组76例，男56例，女20例；年龄21～63岁，平均43.5岁。两组患者在性别组成、年龄、病程、临床症状等方面无显著性差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均在卧床休息，严格限制水、钠摄入量，合理营养饮食基础上，给予常规西医综合治疗，治疗原则为保肝、降低门脉高压、改善微循环、利尿、抗感染及补充白蛋白等，乙型肝炎肝硬化予抗病毒治疗。根据不同患者具体情况给予速尿20～80mg／d、安体舒通40～200mg／d，合并其他并发症者给予对症处置。实验组80例在对照组治疗基础上，加用中医辨证疏肝健脾、清热利湿、利水消肿治疗，方药龙胆泻肝汤合四君子汤合五皮饮加减。具体组成如下：柴胡10g，白芍30g，郁金10g，泽泻10g，车前子10g（包煎），虎杖10g，黄芪30g，白术10g，党参10g，茯苓10g，丹参30g，当归10g，青皮10g，大腹皮15g，陈皮10g，甘草6g。每日1剂，每次100ml，每日2次，水煎服。连服30天为1个疗程。

1.3 观察指标 随访3个月，比较两组治疗前后的症状、体征、合并症、腹围、体重、24h尿量、肝功能。

1.4 疗效判定标准［5］显效：腹水及水肿消退，主要症状消失，B超提示无腹水，肝功能基本恢复正常；有效：腹水及水肿明显消退，主要症状好转，B超提示少量腹水，肝功能好转；无效：腹水无减退或加重，症状、体征及肝功能无改善甚至恶化。

1.5 统计学处理 所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差表示，均数和率比较分别采用t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效观察 实验组总有效率为87.5%，对照组总有效率为69.8%，与实验组比较差异具有显著性（χ2＝7.373，P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比 ［n（%）］

2.2 两组患者治疗前后腹围、体重、24h尿量比较 两组患者治疗后腹围、体重、24h尿量均有明显改善，实验组明显优于对照组 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后腹围、体重、24h尿量比较

表2 两组患者治疗前后腹围、体重、24h尿量比较

注：＊与治疗前相比，P＜0.05；＃治疗后，实验组与对照组相比，P＜0.05

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2.3 两组治疗前后肝功能比较 实验组与对照组治疗前后比较，均P＜0.05，治疗均有效，两组治疗后各指标比较，实验组AST、A、G等指标改善优于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组治疗前后肝功能比较

表3 两组治疗前后肝功能比较

注：＊与治疗前相比，P＜0.05；＃治疗后，实验组与对照组相比，P＜0.05

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3 讨论

乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因，随着抗病毒治疗的应用，已能早期控制乙肝病毒或丙肝病毒的复制，延缓肝组织学进展。但临床上仍有一部分人因未早期抗病毒治疗或抗病毒治疗失败，导致肝脏炎症的进一步进展，进行性肝纤维化而导致肝硬化。腹水是肝硬化由代偿期转化为失化偿期的一个主要标志，主要由于肝组织慢性炎症、门静脉高压、肝功能损害、低蛋白血症等综合病理因素作用所致。目前西药治疗主要是保肝、利尿，支持对症治疗，治标不治本，临床治疗颇为困难，且疗效不稳定。中医对于肝硬化的认识是从肝硬化的一些症状、体征表现体现出来的。一般来说，代偿期肝硬化多从中医 “胁痛”、“积聚”论治，而失代偿期肝硬化由于并发症的存在，多从中医 “鼓胀”、“出血”、“昏迷”等论治。本次观察表明，在西药基础上结合中医辨证论治方药加减，治疗肝炎肝硬化顽固性腹水疗效明显。在缓解临床症状、改善肝功能，尤其改善肝脏炎症的慢性指标如A、G、AST等方面，实验组均优于对照组。因此中西医结合治疗在肝病的保肝降酶、消退黄疸、清除腹水及水肿、扶助正气等多方面发挥着重要作用，不失为更有效减轻患者痛苦、改善生活质量的治疗方法。

［1］王秀虹，陈建杰，徐兴江，等.腹水超滤浓缩腹腔回输治疗顽固性肝硬化腹水30例［J］.世界感染杂志，2005，5（6）：527－528.

［2］武敬，彭雁忠.中西医结合治疗肝硬化腹水60例临床观察［J］.临床和实验医学杂志，2010，9（6）：1221－1222.

［3］中华人民共和国卫生部.病毒性肝炎的诊断标准［S］.中西医结合肝病杂志，2001，11（1）：50－60.

［4］梁扩寰.肝脏病学［M］.2版，北京：人民卫生出版社，2006.618.

［5］尹艳雅.中西医结合治疗乙肝后肝硬化腹水54例疗效观察［J］.国际医药卫生导报，2012，18（9）：1270－1272.