系统化培训在提高ICU护士气管插管中的作用

范解放 阎冠岭

（河南省新乡市中心医院麻醉科，新乡453000）

呼吸骤停是ICU常见也是致命的并发症，如果抢救不及时，往往导致心跳骤停，病人死亡等严重的并发症。所以第一时间对病人进行有效的施救，是减少病人死亡的重中之重[1]。在临床工作中，护士处于医疗服务的最前沿，当患者病情发生突然变化时，及时诊断和早期处理，也是护士的职责[2]。对ICU的护士来说，掌握气管插管技术，对病人的及时抢救，有着很关键的作用。我们对全院重症监护系统的60名护士，进行气管插管能力的调查，继而针对问题，制定相应的培训计划，重点对ICU护士进行系统化培训，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床护士气管插管能力的现状调查 我们采用自行设计的调查表，选择我院工作60名护士进行调查。问卷包括对呼吸骤停的诊断，对气管插管器械的认知，对口咽和声门解剖知识的熟悉程度、操作能力、心理压力和自我评鉴。预试验测定的19个样本的信度为0.8。问卷通过护理部统一发放，并向调查对象解释本研究的目的意义及统一的填写格式，不记姓名，共发出60份，收回60份。

调查结果显示：从没有进行气管插管的占90%，不敢进行操作的占20%，插管时希望医生在场的占60%，缺乏自信心的90%，担心遭到医生和家属责难的占80%，希望通过培训提高气管插管能力的占90%。此调查结果客观反映出了临床护士在气管插管方面几乎是个空白，尤其在现场急救中的判断能力，熟练准确的操作能力以及心理应对能力都需要改善和提高。因此，需要通过系统规范的培训，以达到提高ICU护士准确和及时气管插管技术的预期目标。

1.2 培训对象 选择在ICU工作的12名临床护士作为培训对象，均为女性，年龄（25±5）岁；工作年限3～15年；学历：本科3名，大专5名，中专4名；职称：主管护士2名，护师8名，护士2名。

1.3 培训方式和内容

1.3.1 运用PDCA四步法 设计并实施培训流程 由资深麻醉师和急诊科医师组成质量改进小组，运用PDCA四步法[3]，即设计、实施、检验、应用，团队成员共同设计实施气管插管流程，并在实践中对这一流程不断改进。设计流程草案：参训成员明确各自分工和培训目标，由麻醉师和急诊科医师负责整个草案的实施，对不合理的流程及时调整；实施：借助多样化的培训方式，强化理论、操作及综合能力的培训，并对能力较差的护士反复进行指导；检验：每月进行一次质量汇报，分析问题原因，进一步改进培训计划；应用：如果通过连续的培训，护士的气管插管能力得到提高，我们就把修改完善的质量改进流程应用到临床工作中，系统化培训期为三个月。

1.3.2 将气管插管过程各步骤时间量化，进行标准化的强化训练 根据ICU的特点，强化时间观念。监护室床位以护理站为中心，抢救器械存放护理站，到达各床位的平均距离为16.3米。用多次演练记时求平均数的方法，制定了考核的时间标准，平均不超过25min。这一量化指标不仅有助于培训效果的考核，也有助于强化护士对紧急情况时效性的重视，更好地完成 “第一时间对病人建立呼吸通道”。

1.3.3 运用情景模拟演练、考核，提高临床实践能力 成立临床情景训练小组，每组6人，分别由麻醉师和急诊科医生负责组织、指导及评价情景演练全过程，6位成员轮流进行角色模拟扮演训练，角色分别为医生、护士、病人，设计急救场景，提供病情变化信息，要求参训独立分析判断并作出相应处理；医生参与模拟演练，要求参训对象组织协作，正确及时落实抢救措施。训练中注意培养护士的急救意识，记录每次到达床边进行施救的时间、操作时间、动作的准确性。每周训练，每月不定时考核，选取护士的工作时段进行考核，考核者对考核对象发出急救呼叫，要求护士能及时正确完成气管插管。同时要注意让护士在ICU施救抢救过程中进行观摩，如果条件许可，可以进行实际操作，但是要有资深麻醉师或者急诊科医师旁边指导，以免耽误抢救时机。

1.3.4 借助多媒体 阶梯式进行理论培训 理论培训主要通过集中授课和护理查房形式完成，内容包括认识插管器械，熟悉口咽气管的解剖知识，气管插管的技术指南，正确评估气管插管的位置，以及出现难插管的应对措施。安排授课每周1次，为期4周，由麻醉师和急诊科医师负责，通过晨间提问、床边查房提问、书面考核、病例讨论等形式，强化学习效果。另外我们还使用多媒体系统，自行设计动画模拟演练，整个解剖和技术操作用形象的动画视频的形式播放。成员可以在科室的电脑上登录该程序，并选择适合自己的难度梯度进行学习。通过某一难度的测试后，程序会自动增加难度，开始新一轮的测试；如测试者未能通过某一难度的测试，可回到相关内容进行复习和再测试，直至通过。

2 结果

参训人员气管插管相关理论知识成绩优良，将培训前后气管插管前后操作各步骤执行时间进行比较，两者之间存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 护士培训前后各步骤的执行时间（±S）

表1 护士培训前后各步骤的执行时间（±S）

项目 到达床边 准备判断 完成插管 完成全过程培训前25.8±3.0834.6±2.9739.2±3.02152.2±3.03培训后 20.5±1.9930.3±2.8731.2±1.33120.2±2.89 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

气管插管器械应该尽可能放到离患者最近的地方，并时刻检查更新，包括护士在内的医护人员都应该接受有关气管插管知识的培训，尤其是ICU的护士，以保证意外发生时第一目击者能尽快进行抢救。我们近代医学专家普遍认为，在患者出现呼吸心跳骤停后，在5min内进行有效抢救，能大大降低脑死亡的风险，而ICU又是一个危重病人集中的地方，所以培养ICU一线临床护士的紧急插管技术，就显得至关重要。

我们医院领导在2003年就认识到这个问题的严重性和紧迫性，分别对全员的ICU的护士进行了系统的气管插管的培训，并对每个临床科室配备了气管插管器械，对呼吸心跳骤停的抢救成功率有了很大的提高。

我们针对临床护士实际气管插管能力的不足，运用科学的管理模式，制定和实施全面的培训计划，能在较短的时间内有效地改善和提高护士的气管插管能力，提高患者的抢救成功率。

[1]沈红，赵世峰，席言.国际心肺复苏和心血管急救指南[J].中国危重病急救医学，2001，12（4）：252－255.

[2]何庆.现代心肺复苏学[M].北京：人民卫生出版社，2004：101－109.

[3]陈永强.2005心肺复苏指南概要[J].中华护理杂志，2006：41：760－763.