多元化教学模式应用于临床康复学教学的探索

黄思琴 周 园 褚 楚 谭玖清 张 丹

（重庆医科大学中医药学院，重庆400016）

临床康复学是以临床各科疾病和损伤引起的功能障碍为中心，从定义、流行病学、病理生理、临床特征、康复评定和康复治疗等几方面对疾病进行描述，是康复专业的一门核心专业课程，具有很强的实践性和应用性［1］。临床康复学广泛涉及各临床学科和边缘学科，这就决定它与一般基础课的教学是不同的，单一的传统讲授教学会使学生缺乏深刻认识，跳不出理论课死记硬背的圈子，领悟不到课程实践性与操作性的精髓。以问题为基础的学习 （Problem－based learning，PBL）能有效调动学生的思维，提高他们主动学习的积极性；交互式教学可增强学生的动手能力；小组合作教学能将学生聚集起来，培养其团结合作的精神。为此，授课老师将多种教学方法有机地结合起来，扬长避短、巧妙融合，恰当地运用于教学的各个阶段，形成具有多元化教学特色的临床康复学教学。

1 临床康复学教学的阶段安排及多种教学方法的应用概况

我校临床康复学一般为一周四学时，但是仅有课堂教学显然是不够的，应在课时之外增加学生周末的自主见习，加深对康复科疾病的感性认识。因此，第一阶段应安排学生课余时间在临近医院康复科进行自主见习，增强对疾病的感性认识，初步了解临床特征、治疗方法等，并记录自己难以理解的部分。第二阶段为基础知识的讲授，应用多媒体等进行讲解，此阶段主要在每周前三个课时完成。第三阶段安排在第四个课时的前半段，大约需20min，学生为此阶段的主导者，他们针对自己在第一阶段留下的问题展开小组讨论，争取达到互相启发的效果。第四阶段为一周课时的最后20min，由老师归纳总结并解答疑问，并布置学生预习下次课时内容。根据不同教学阶段的特点，采用不同教学方法［2］。见表1。

表1 临床康复学教学模式及时间分配

2 多种教学模式在临床康复学中的应用

2.1 PBL教学法——提高学生学习的积极性 PBL教学法是以问题为基础的教学方法，能培养学生主动学习意识，强调让学生亲历探索和研究的全过程，促使学生不断地思考，充分发挥学生学习的主动性［3］。在临床康复学教学的四个阶段中，PBL均能发挥其独特的作用。在第一阶段中，学生可通过预习发现问题，并积极地在自主临床见习中寻找答案，有所收获，并在后面几个阶段中带着问题与老师及小组成员互动，进一步得到问题的答案。

在前一周理论课末，教师即可布置下次课时内容，针对课程的重点难点，准备几个与课程相关的问题，要求学生主动预习，利用课余时间自主到临近医院康复科见习，增加感性认识，并记录自身无法理解的问题。如在 “脑卒中”教学中，可以预留此类问题：a脑卒中的主要临床表现；b脑卒中主要的康复治疗方法；c运动疗法的种类；d脑卒中的主要后遗症有哪些？预防方法有哪些？这些问题均是 “脑卒中”教学的重难点，虽然有部分内容在 《神经病学》也学过，但基于学生理论知识遗忘现象较为普遍，提前预习、见习是十分必要的。而对临床特征和运动疗法这些临床实践性较强的部分，自主见习能大大增加学生的感性认识，加深印象，从而帮助自己找到问题的答案，并从中发现大量有价值的细节问题，因此以问题为基础的课前预习、见习能使学生对理论知识内容有更深刻的理解，有助于培养学生的自学能力、综合分析能力及创新意识。总之，通过PBL教学，学生学到的不仅是知识，还有正确的学习方法和有效的临床思维方法［4］。

当然，为确保理论课教学的顺利进行，教师需对学生预习见习的成果适当地进行检查。例如在上课前10min，教师随机选几名同学回答预留问题或分享见习体会，当然学生也可以提出新问题，使教师在传统讲授中有所侧重，提高教学效果。但是在此过程中，由于课程时间的限制，教师不可浪费过多时间［5］，使得理论课授课过于压缩，打破基础理论知识的完整性、系统性，对过难问题可在之后阶段解答。

2.2 交互式教学 交互式教学的精髓在于教学中注重师生交流、生生交流［6］，达到相互促进，教学相长的目的，同时这样的教学还能促进交流，将快乐蕴藏在学习中，思想与思想的碰撞更能产生知识的火花。而老师在整个过程应起到导航的作用，使交流向更深、更广发展，并在适当的时候解答学生的疑惑，避免教学时间的浪费。

在整个教学过程中，交互式教学应该是贯穿始终的。在第一和第三阶段，主要是学生之间的交流。比如在见习时学生之间相互解答问题，并共同发现问题，能提高学习效率。而第三阶段是小组讨论阶段，因为有第一、二阶段的学习，学生之间的交流会更加深刻，同时起到巩固基础知识学习的作用［7］。

在第二和第四阶段，主要是师生之间的交流。在第二阶段，教师以传统讲授为主，利于学生系统、完整地掌握理论知识。但是，传统教学也不能单独依靠教师个人的教授，应该将学生的问题、学生对教学的反馈蕴含在其中。比如，在脑瘫的运动治疗课程中，老师教授Bobath技术时，随机请一名学生当病人，另一名学生当医生做操作，完成后老师再指正错误、讲授要点及示范正确操作，使学生真正理解该技术的 “what？how？why？”而在第四阶段，教师进行归纳总结的同时解答同学遗留的问题，突出此次学习的重点。这是整个教学阶段的关键，可由此估计教师的教学效果及学生的掌握程度。在此阶段，教师还应对学生学习进行评价，表扬优点，指正缺点，激发学生主动学习的兴趣［8］，并理清思路。

2.3 小组合作教学——培养小组团结合作的精神 临床康复学不是医生一个人给病人治病，需要多方力量的支持，尤其在临床康复治疗中，需要运动治疗师、作业治疗师、言语治疗师等各方协作才能达到良好的治疗效果，因此加强医学生团结合作的意识是十分有必要的。更重要的是，小组合作教学不仅能让学生充分融入学习环境［9］，还能节约更多的资源和时间，使教学过程更顺利地进行。

在教学的第一阶段和第三阶段，更适合小组合作教学的开展。如在联系自主见习地点时，大家可以分工合作，与不同的医生交流，与不同的治疗室协调，再相互交流，得到更多的收获。而在第三阶段，则是小组学习的验收期，学生之间可以适当开展运动疗法手法的练习，增强对治疗手法的理解。如在颈椎病康复治疗的学习中，学生之间可以积极开展推拿治疗，互当病人，互为医生，练习按、摩、推、弹拨、牵拉、点穴、震颤等手法，不仅能提高自己的手法水平，还能帮助同伴改善颈肩症状，一举两得。总而言之，学生可以通过相互讨论和学习，得出结论，学习能力可得到进一步提高［10］。同时学生与教师共同在课堂上创设一个互教互学的环境，使教学达到在认知、情感和技能等目标上的均衡，使教师的教学真正渗透在学生的心中。

3 结语

综上所述，结合临床康复学的自身特点，教师可以将不同的教学方法运用于理论教学的各个阶段。这样的教学模式既能使学生通过传统教学学习基础理论知识，又吸取了PBL教学方法及交互式教学方法充分调动学生主动性的优点［11］，使学生发现问题、思考问题、分析及解决问题的能力逐步增强，增加学生的收获和体验，使学生从 “学会”到 “会学”转变，由掌握知识到运用知识，用知识来改变思维和行为的转变。并且通过小组合作教学使学生的团队合作意识逐渐增强，综合素质全面提高［12］。多元化教学模式使多种教学方式优势互补，巧妙结合，形成了一种适合于临床康复学的独特模式，有助于提高临床康复学的教学质量，使学生全面发展。

［1］唐强，张安仁，姚新迪，等.临床康复学［M］.上海科学技术出版社，2009：1－3.

［2］曾菊绒，胥晓丽，徐天娇，等.多元化教学模式应用于机能实验教学的探索［J］.陕西高等学校教学质量与教学改革工程，2012，10（9）：1010－1012.

［3］王晶桐.以问题为中心的教学法在医学教育中的地位［J］.中国高等医学教育，2006，（10）：69－70.

［4］陆建霞，陈正平.浅谈PBL教学法在临床康复学教学中的应用［J］.2008，9（17）：67.

［5］董新春，杨纯生，贾 杰，李晓.多元化教学模式在《康复疗法学》教学中的应用［J］.中国康复医学杂志，2009，24（12）：1126.

［6］刘珍芳.交互式教学研究评述［M］.远程教育杂志，2009，17（6）：50－51.

［7］李亚梅，贾郎，贾功伟，等.互动式教学方法在康复治疗学教学中的运用及评价［J］.中华物理医学与康复杂志，2011，33（5）：387－388.

［8］郑伟卿.交互式教学能充分发挥学生的主观能动性［J］.新课程学习（学术教育），2009，（12）：329－340.

［9］杨宏伟.中职课堂教学改革模式研究——小组合作式学习教学研究［J］.中等职业教育，2011，（30）：38－41.

［10］王占民.小组合作在解剖课教学中的应用研究［J］.中国中医药咨询，2012，4（1）：331.

［11］黄素霞，俞芳.谈PBL教学模式与医学生素质培养［J］.中国高教研究，2002（9）：69－70.

［12］.张凤仁，崔泓.康复医学研究生教育的探讨［J］.中国康复理论与实践，2005，11（7）：593.