SimMan 3G模拟教学在内科临床技能培训中的应用体会

李安莹，唐晓鸿，邓 芳

(中南大学湘雅三医院，湖南 长沙 410013)

临床实践技能培训是医学教育的重要组成部分，经过基础知识和医学知识学习阶段的医学生进入临床实践阶段，在实践中学习、成长、成熟是医学教育的特殊规律之一，也是最有效的培养模式。随着医学技术的发展和医疗体制改革的推进以及法律知识的普及，患者的维权意识和自我保护意识逐渐增强，传统的临床实践教学模式逐渐受到限制，医学生直接在病人身上操作、实践的机会减少，严重制约着医学临床教学事业的发展，应运而生的模拟教学法在医学教育中的作用越来越重要。模拟教学的意义在于创设一种和谐的、身临其境的教学环境，增强教学的互动性，构架起理论与实际相结合的桥梁，促进教学相长。

SimMan 3G是一个促进基本和高级生命支持的高级模拟培训系统。此系统通过一个外形和真人相似的模型，模拟患者的各种生理学和病理学特征，不仅能实现呼吸系统、循环系统、血管通路、导管等各类操作，而且能逼真地展现疾病在各个阶段的变化，诸如出现紫绀、流汗、流血等症状，对治疗操作产生相应的生理反应，在与模拟人连接的监护仪中显示各种生理数据;通过后台操作，他能适时与医护人员进行语言交流。老师可根据接近真实的临床境况，有效地评估学生本身和团队技能。我院内科教研室引入以SimMan 3G综合模拟人为载体的模拟教学模式，对即将进入临床实习的2008级临床医学五年制本科生进行了内科临床技能培训，取得了良好的教学效果。

一、SimMan 3G模拟教学系统的特点以及它在内科教学中的优势

SimMan 3G属于生理驱动型模拟系统，集人体生理功能性、软件操作便携性及知识体系贯通性于一体，以它为载体的模拟教学系统具有如下特点:可在不影响病患安全的前提下，进行某些专项技能的强化训练，掌握操作要领，提高熟练程度［1］;在模拟训练时，可容许错误的判断和不正确的技术操作以及模拟这些错误的判断和操作所造成的后果，积累临床经验;可模拟一些罕见的、危重的病例，弥补临床实践教学的不足;在逼真的模拟环境中，可以学习使用各类复杂的临床仪器及设备［2］。

内科学中常见的一些急危重症病例，例如呼吸衰竭、急性左心衰竭、恶性心律失常、有机磷中毒等，医学生在临床见习时见到的机会少，多数以课堂讲解、病例讨论的形式教授给学生，但学生没有形成感性认识，在实际情况中难以学以致用。SimMan 3G的出现很好地解决了这一问题，可在学生接触真正的病人之前，先利用模拟人进行培训，学会如何对这些急危重症病例进行正确而迅速地诊断和治疗，从而为临床实习打下良好的基础。随着对SimMan 3G模拟教学系统运用的日渐熟练和深入，其应用范围还可扩大到内科学各种常见病、少见病的教学。

二、SimMan 3G病例编写

SimMan 3G模拟人可以通过计算机输入临床上的任何病例，无论年龄大小，输入数据后，他能患上各种疾病，如果医生用错药或者抢救程序不当，他会感到疼痛，会“死亡”;反之，如果治疗得当，他就会康复，像真正的患者一样。模拟教学中有多个整合的病例模板可以使用，但数量和种类有限，老师也可以根据教学需要自己进行编程，以丰富教学内容，增加学生的实践经验。根据教学的内容和目的要求不同，病例的设计也有不同。以内科临床技能培训中的“急性心肌梗死”为例，教学目的主要是培训医学生对急性心肌梗死及其并发症的识别和处理能力，运用系统的编程功能，我们可以设计出不同类型的急性心肌梗死病例，如ST段抬高型心肌梗死或非ST段抬高型心肌梗死，急性前壁心肌梗死或急性下壁心肌梗死，还可以让病患出现不同的并发症，如急性左心衰竭、各种心律失常和心源性休克等，这些并发症和各种类型的心肌梗死可组合成多种多样的病例模型，培训学生面对不同病例的应急处理能力，并发现、总结、归纳出各病例之间诊断和治疗手段的异同点，达到使学生充分理解并灵活运用书本知识的目的。同时，“急性左心衰竭”和“心律失常”也分别是内科临床技能培训的课程内容，在“急性心肌梗死”这一培训课程中，不但可以培训学生对急性心肌梗死的识别和处理能力，同时还可考查学生“急性左心衰竭”和“心律失常”的学习成果。

由此可见，合理的课程安排和病例编写是非常重要的，而一个完整并具有典型临床意义的病例是整个SimMan 3G模拟教学的基础。该病例必须符合相关病种的临床特点，并且对治疗操作的反应符合生理、药理及病生学特点;为保证其合理性，应由相关专科组成一个多人病例编写小组，经过编写——实践——修改的反复验证之后，最终完成一个完整且准确的病例。

三、SimMan 3G在内科临床技能培训中的作用

SimMan 3G教学不仅仅考查医学生对书本知识的掌握程度，同时可对医学生进行疾病诊治、团队分工协作、现场组织管理、仪器设备操作等多方面的训练。

首先，学生们在培训过程中，必须对病患进行问诊、体查、辅助检查、药物治疗和非药物治疗等全方位的处理;而初次接触这种接近真实境况的模拟病患时，学生们常常遗漏一个或多个诊治环节。比如在“心律失常并发心脏骤停”病例教学中，一开始学生们的注意力就集中在心电监护仪上，讨论是哪种心律失常，应该如何治疗，而很少有人想到要进行问诊、体查和其他的辅助检查来明确病因;或者在进行了必要的辅助检查之后忘记追回结果，或者在进行了相应的处理措施之后忘记观察病人的反应。在病例结束后老师进行点评时，指出学生在操作过程中遗漏的重要环节，由于是自己亲自参与的诊治活动，因此对于其中的不当之处能够留下深刻的印象，反复多次之后，便能形成良好的诊治习惯和严密的临床思维。

其次，在教学中我们发现，学生们在课堂和书本上学到的理论知识，面对模拟“病人”时，会出现不小的“偏差”，或者是因为理论知识记得不牢，或者是因为对概念的理解有误，学生对“病患”的处理会出现形形色色的错误，从而让老师发现学生临床思维中的缺陷，及时进行有针对性的纠正和讲解，相当于让学生对已学的理论知识进行再次记忆和理解。

第三，在教学过程中，将3-5名学生分为一组，以组为单位对一名病患进行诊治。在这个小组中，选定一名学生为核心指导者即组长，纵观全局，控制整个诊治过程，其他学生从旁协助，同时也可对组长提出自己的意见，组长在综合组员们的意见之后下达指令，分配任务，组员各司其职，使整个诊治过程有条不紊的进行。除此之外，还应有一名记录者，记录整个救治过程，包括患者各阶段的生命体征、采取的一系列措施等等。通过这样的培训，强化学生的团队合作意识，培养独立组织管理临床病例诊治的能力，并且早期接触和体会真实的临床情境。

第四，在培训开始之前，告知学生培训内容，要求他们选择培训中可能使用到的仪器设备、器具和药品，在培训过程中合理使用和管理这些设备、器具和药品，不但培训了疾病的诊治能力，还学习了临床常用仪器设备和器具的适应证和使用方法，提高了动手能力。

四、SimMan 3G模拟教学的反馈

在教学过程中，我们发现学生对SimMan 3G模拟教学的兴趣浓厚，虽然是模拟人，但能使学生产生角色认同感，自己是“医师”，面对的是“病患”，通过问诊、体查及“病患”对治疗操作的反应等一系列过程，学生很容易融入到真实的情境中去。在一组学生进行诊治时，其他组的学生也纷纷在一旁研究病例，出谋划策;在“病患”出现病情变化时，学生们的紧张、焦虑之情溢于言表，有学生在上“心律失常并发心脏骤停”课时“急得出了一身汗”，这些都反映出SimMan 3G能很好的模拟临床病例，为临床实践教学起辅助作用。而且，如果诊断和处理正确，“病患”的症状缓解，生命体征恢复正常，抢救成功，使学生体会医者救治病人成功的喜悦心情，可培养医学生的责任感和使命感［3］。

医学能力的培养有赖于科学的思维方法和严格的实践训练，临床技能教学是高等医学教育的关键。为了适应我国医疗体制改革的现状，模拟教学已成为我国医学教育改革的一个重要方面。SimMan 3G模拟教学在我国医学教育中起步不久，还存在一些不足，如某些体征未能完全模拟真人，但从现有的经验来看，是一种行之有效的教学方法，具有广阔的应用前景。我院引进SimMan 3G综合模拟系统的时间不长，SimMan 3G模拟教学才刚刚起步，今后，还需要从师资培训、病例编程、课程安排、带教模式等多个方面进行探索、改进和完善。

［1］沈 颖.模拟诊疗教学在校内临床医学教育的应用意义［J］.中国高等医学教育，2007(9):85-86.

［2］朱萧玲，陈绍洋，熊利泽，等.医学模拟教学与临床技能的培训［J］.医学教育探索，2006，5(7):650-651.

［3］陈良苗，赵 朴，何国鑫，等.“学生模拟问诊”联合SimMan模拟人在内科临床见习中的应用［J］.中国高等医学教育，2011(10):82，132.