提高八年制医学生见习阶段普通外科基本技能教学模式改革初探

白纪刚，仵 正，张晓刚，宋 涛，郭 成，刘 昌

(西安交通大学医学院第一附属医院，陕西 西安 710061)

国外八年制医学教育开始较早，已形成一套成熟的教学体系。美国等西方国家极其重视实习前临床技能培训［1］，医学生自步入临床实习伊始，就已具有较熟练的临床技能，从而能较快地完成医学生到准医生角色的转换，保证了实习和医疗质量。

国内八年制医学教育起自2004年，是一项全新的教育模式，目前还没有形成系统的体系［2-3］。以往重理论轻实践的教学模式十分严重，学生进入临床实习之前，没有足够的机会进行临床技能培训，导致医学生临床技能较差，不能很好的胜任临床工作［4］。基于此，我们在见习阶段采用ICT(Interactive case teaching)、LBL(Lecture based learning)、SP(Standardized patients)和SBME(Simulation Based Medical Education)教学法对八年制医学生进行普通外科临床见习教学，提前强化医学生普通外科基本技能。

一、多元化教学模式有机结合

针对八年制医学教育目标，各试办高校都在努力探索适合这一教育模式的新的教学方法。其中 PBL、ICT、SP和SBME等教学法是近年来临床医学教育研究的热点，这些方法在调动学生学习积极性、培养创造性思维和提高解决临床实际问题能力等方面作用明显。但是每种方法又存在各自的局限性。我们发现，唯有将几种教学方法有机结合起来，方能取长补短，解决原有教学方法的不足。

(一)理论教学采用ICT和LBL教学法。

ICT教学是将典型案例应用于临床教学，是临床教学中理论结合实际的一部分。该教学方法以学生为主体，教师通过调整师生间的相互关系，实现教与学的双向转换，从而取得最佳教学效果［5］。ICT教学要求教师不断收集典型案例，让学生运用自己所学知识，对疾病做出诊断、鉴别诊断，并制定治疗方案，教师最后进行总经分析，并给出原始答案。

外科是实践性很强的学科，对疾病的认识除了课堂学习外，更多的是临床实践积累。医学生在进入临床实习之前，临床实践能力普遍不足［6］。这种情况下，单纯依靠ICT教学，则会打破原有理论知识的系统性，学生往往感到“一头雾水”。鉴于此，我们在八年制医学生临床见习带教中，采用ICT和LBL双轨教学，综合了传统教学和新型教学的优势，既能实现教学内容和方法的创新，又能将知识系统化、条理化，使学生能够在知其然的同时知其所以然。

(二)实践教学采用SP和SBME教学法。

完整的病史采集是疾病诊治过程的重要环节，在此过程中SP模拟诊疗情景，回答学生的问题，并设置一些干扰信息［7］。比如外伤性脾破裂，SP除了诉说受伤过程和受伤后有头晕、口渴、出虚汗等对诊断有意义的信息外，还应提供一些干扰信息，比如过去容易出现感冒，曾行疝修补术等。SP还可以表现出焦虑、恐惧等干扰问诊过程。通过SP教学，强化医学生医患沟通能力，培养医学生全面、系统地采集病史，并对疾病做出正确诊断和处理的基本能力。

近年许多医院建立了临床技能培训中心，借助先进的模拟教学平台，改善教学效果。学生利用模拟器和模拟人反复操作，熟练掌握普通外科诸如消毒、铺巾、换药、切开、缝合、打结以及腹腔镜下钳夹、分离等基本操作。学生在模拟器官和模拟人上反复操作，减轻了心理负担，减少了医疗风险，很好的解决了供求之间的矛盾，保障了临床实践教学质量［8］。

二、多元化教学法有机结合的优点

(一)充分调动医学生学习积极性。

在ICT教学过程中，教师选用典型案例，设计灵活多样的互动方式，努力营造学习氛围，使学生有身临其境的感觉。这样可以提高学生的学习积极性，培养学生分析问题、解决问题的能力［5］。SP是培训好的“病人”，可以根据预先的设计模拟诊疗过程，这样学生更有参与感，能充分激发学生的兴趣和潜力，提高学生学习的主动性［7］。利用高仿真模型进行SBME教学，学生对模拟人和模拟器官的训练非常感兴趣，在模拟人和模拟器官上反复操作，减轻了心理负担，减少了医疗风险，培养了学生的学习兴趣［8］。

(二)培养医学生医患沟通能力。

医疗工作是医生与患者之间的互动活动，医患沟通是临床能力的重要组成部分，良好的医患沟通，既有助于医师准确地采集病史又能增强患者的依从性，减少医患矛盾［9］。但是对于没有临床经验的八年制医学生，初次面对患者还是缺乏自信和经验。在SP教学中，对SP的培训包括了诊疗中可能出现的真实场景，学生身临其境，和患者面对面交流。SP有意设置障碍，如恐惧、愤怒、不合作等。通过SP教学，教师指导学生如何观察、安慰病人，如何消除病人的顾虑，培养学生冷静面对病人和家属的急躁问话，应付各种特殊情况的技巧，消除因为年轻的面孔带来的不信任，建立良好的医患关系［7］。

(三)提高医学生普通外科基本技能。

外科学强调实践能力，临床操作是八年制医学生培养的重点，但对很多操作技术的掌握不能以患者为实践对象，纸上谈兵又使学生的临床技能受到限制。近年来医院建立的临床技能训练教室有力的促进了操作技能的培训，按照临床操作的要求，在临床技能培训中充分依托我院现有的临床技能训练室，将“SP和SBME”教学法应用于普通外科八年制医学临床见习中。教师运用模具进行示范，学生在模拟人和模拟器官上反复练习，强化医学生消毒、铺巾、切开、缝合等基本技能［8］。利用SP模拟临床情景，培养医学生医患沟通、病史采集、体格检查和病历书写等技能［7］。

三、结束语

临床医学是一门实践性很强的学科，但是教学方法一直沿用传统的“基础理论—临床见习—临床实习”模式，学生只有在学习医学基础课程后，才能进入临床学习，不能早期接触临床。另外，随着社会的进步，相关法律、法规的健全，传统的临床实践教学模式受到法律和伦理的极大冲击。八年制医学教育是一种全新的医学教育模式，目标是要求学生在毕业后具有相当的临床技能。因此，普通外科教学必须在培养学生坚实理论的基础上，重点加强临床实践能力的培养。我院在见习阶段，对八年制医学生采用 ICT、LBL、SP和SBME相结合的多元化教学，发现这样有效调动了医学生的学习积极性、增强医患沟通能力、提高临床实践技能，使他们进入临床实习时能较快地完成从医学生到准医生的角色转换，保证医疗和实习的质量。

［1］翟建才.美国和加拿大医学教育教学法的调查和分析［J］.医学教育，2002(6):39-41.

［2］第六届中国八年制医学教育峰会.八年制医学教育临床教学培养目标与基本要求［J］.医学教育探索，2010，9(2):286-287.

［3］高 凯，万成松.我国八年制医学教育的现状与专业建设初探［J］.医学教育探索，2010，9(4):4433-4435.

［4］冯 兵，袁发焕.当前临床医学教学中存在问题及对策［J］.检验医学与临床，2008，5(11):698-700.

［5］高 云，梁尚栋.结合案例知识的生理学互动教学应用研究［J］.山西医科大学学报(基础医学教育版)，2010，12(3):243-245.

［6］王丽琼，施晓波，丁依玲.PBL+LBL双轨教学模式在妇产科教学中的应用［J］.医学教育探索，2006，5(10):940-941.

［7］赵华栋，鲁建国，何显力，等.普外科临床见习中应用标准化病人教学方法的研究与分析［J］.西北医学教育，2010，18(2):403-405.

［8］刘成玉，王元松，李云芳，等.医学模拟教学在临床技能学教学中的作用［J］.青岛大学医学院学报，2011，47(2):143-145.

［9］刘明远，杨光远.医学生医患沟通能力的培养［J］.黑龙江医药科学，2011，34(3):89-90.