本科医学院校转化医学教育路径探讨

周伟敏，钟狂飚

(中南大学湘雅三医院，湖南 长沙 410013)

医学是一门实践性很强的学科，“以病人为中心”的服务理念要求各项医学科学研究都能为临床带来益处。然而，尽管基础研究的成果报道层出不穷，实际能产生市场价值的研究却少之又少［1］。近几年提出的转化医学概念就是针对基础与临床之间存在的鸿沟而提出的，其核心就是在从事基础科学发现的研究者和了解患者需求的医生之间建立起有效的联系，特别关注如何将基础分子生物医学研究向最有效和最合适的疾病诊断、治疗和预防模式的转化这一过程［2-3］。

一、国内外转化医学发展现状

(一)国外转化医学发展现状。

自从问世以来，转化医学研究迅速得到各国政府的高度重视。2006年，美国国立卫生研究院(NIH)开始实施临床与转化科学基金(CTAS)，并将其纳入NIH路线图医学研究部分，以加速和提高新药和诊疗方法的开发［4］。短短几年时间里，NIH推动多所大学和医学院建立了几十所转化医学中心和临床转化中心。2010年12月，NIH宣布投资不少于6.5亿美元建立转化医学研究中心，联合之前的转化医学项目，进一步加速药物从基础研发到临床治疗的转化过程［1］。英国国家健康研究院(National Institute for Health Research，NIHR)也于2007年开始，计划在未来的5年中提供超过4.5亿英镑资金用于资助转化医学研究。学术界同样给予了高度关注，2006年以来一系列转化医学专业期刊相继创刊，如《Journal of Translational Medicine》、《American Journal of Translational Research》等。2009年9月初，美国科学促进会(AAAS)在国际权威杂志《Science》创办了针对该领域的子刊《Science-Translational Medicine》。

(二)国内转化医学发展现状。

我国同样十分重视转化医学研究的开展并已经取得了一定的成效。科研院所、高等院校、医疗机构、生物医药公司合作的日趋广泛，多个不同专业的转化医学中心在我国相继成立，如北京大学吴阶平泌尿外科医学中心，协和医科大学的病原研究中心、中南大学转化医学研究中心，中山大学的癌症中心等。2012年5月10日，由哈佛医学院、中国医学科学院/北京协和医学院、上海交通大学医学院、复旦大学上海医学院共同建立中国—哈佛医学院转化医学联合中心，组建跨学科的协作团队，开展癌症、糖尿病和免疫性疾病的前瞻性临床研究和转化医学研究。目的是提高对重大疾病的认知，致力于发现和开发新的治疗、诊断和预防手段及措施，并计划开展相应的教育培训计划，培养转化医学后备人才。

然而，在医学院校本科教育过程中，基础医学教育和临床医学教育相互脱节，基础教学内容不能体现临床疾病的变化规律，临床教学缺乏基础研究作为后盾，学生的转化医学意识普遍低下。因此，鉴于发展转化医学的重要性，我们认为，在医学本科教育阶段就开展转化医学教育，有助于将转化医学理念尽早融入到医学生的脑海里，为培养转化医学型人才走出第一步。

二、目前我国医学本科教育存在的问题

(一)缺乏有效的教学体系。

当前，我国大部分医学本科院校采用以学科为中心的教育模式，基础与临床教学各自独立，教学内容存在重复交叉，不仅使基础课程学习时间过长，也使学科之间横向联系不够，造成学生思维单一。在临床实践中，对于病人出现的症状和体征变化时，医学生往往无法将各学科知识综合起来，从总体观念出发分析问题、解决问题。发展转化医学的目的就是要打破临床与基础之间壁垒，从临床应用出发，加强实验室研究、生物医药、医疗器械生产、临床应用、预防医学之间的联系，从而在根本上解决实际临床出现的问题，促进卫生事业的发展。而目前的医学本科教育与转化医学背离甚远，缺乏相关的理论体系，基础教学与临床教学脱节严重。

(二)偏重于理论而忽视实践

医学是一门实践性很强的学科，传统的灌输式、填鸭式教学决定了学生在学习过程中的被动地位。例如，在基础实验课时，学生往往根据教材上的实验步骤，按部就班地完成规定的教学任务，而不是根据实验目的进行综合思考和探索。在考核过程中，考试仍是评价学生掌握医学知识的主要方法，这在一定程度上迫使医学生为了应付考试而花大量时间死记硬背，严重阻碍了创新能力的培养。而对于学生的职业价值、态度、行为、伦理和交流沟通技能的评估却是一片空白。

(三)教学设施不够完善。

随着信息技术的高速发展，在国外，各种辅助教学措施被广泛应用于医学教育，如远程教育、信息化学习平台、模拟教学等等，对促进教育资源共享、强化学科与学科间的交流有着重大意义。但国内的医学教育仍以课堂授课为主，“教师”仍是课程中的主角，学生被动地接受知识。学生可利用的教学资源少，质量差，同时遇到问题时缺乏广泛的交流，所学的知识固然受限。

三、加强转化医学教育的措施

(一)加强课程改革，促进多学科融合。

转化医学教育要求重组各学科知识，强调各学科的联系。发展“以器官系统为中心”、“以疾病系统为中心”的教育模式，对原有教学内容进行优化综合，打破原来的学科界限、形态、功能、正常、异常结合，有利于精简内容，减轻负担，同时有利于医学生早期接触临床，培养学生的自主学习与创新能力［5］。淡化传统的独立学科课程，增进医学生对交叉学科之间理解与掌握，把握基础研究为临床应用服务的正确方向，从而从真正意义上理解转化医学的内涵。

(二)教学方法、教学手段转变。

改变以往“以教师为中心”教学模式，采用如器官系统教学、PBL教学、CBL教学等教学模式，将临床上的典型病例、疑难病例进行自主式、讨论式学习，从流行病学、病因、病理、病理生理到病情特点，寻找疾病发生、发展的共性，对其诊断和鉴别诊断、治疗以及该疾病相关的基础和临床研究的最新进展等进行综合学习。重视学生在教学活动中的主体地位，强调师生互动，充分调动学生的积极性、主动性和创造性。

(三)发展网络学习平台，推动教育信息化。

利用网络及电子资源的优势，搭建医、教、研三位一体的信息化交流平台，有助于冲破基础与临床教学间的障碍。例如，将医院里相关疾病资料(如病例、实验室检查、病理资料、影像资料、视频资料等)进行信息化处理，用相关基础理论知识(如病理学、生理学、解剖学等)全面解析疾病的发生、发展过程，建立转化医学信息化教学平台，引导医学生并对目前该疾病的诊断方法、治疗方案及预防计划进行讨论和创新。老师和学生将不受时间、空间的制约，极大地方便学生获取所需知识。

(四)大学、医院和企业相互合作，促进科研成果转化。

大学是综合型学习平台，学院与学院之间相互沟通，有利于培养交叉型学科人才。医院有丰富的临床教学资源，也是最新医学科研成果体现的地方。大学与医院之间相互沟通，便于医学生早期接触临床和选择自己感兴趣的专业。企业在转化医学方面同样也发挥着举足轻重的作用，在欧美国家的科研合作的环境中，实验室、企业通常有非常密切的联系，实验室的研究成果可直接向企业转化，企业再进行规模化生产。转化医学教育要求大学、医院和企业之间相互联系，提倡与临床实际需求结合紧密的科学研究。我国多个大学已经建立的转化医学研究中心正是顺应了转化医学的发展，如这一平台对医学生开放，让其根据自身兴趣爱好参与部分项目的见习与实践，将无疑受益匪浅。

(五)尽早接触临床，强化“以病人为中心”理念。

大学本科阶段尽早地接触临床，对医学生的素质全面发展很有帮助。美国医学院联合会(AAMC)在2006年就指出，医学院校有义务让医学生尽早了解自己有哪些可以选择的专业。Seifan等［6］在研究医学生早期接触临床实践后发现，在大学一、二年级就进入医院学习，有助于从“以病例为中心”学习模式向“自我引导”和“以病人为中心”学习模式转变，有助于医学生尽早选择自己感兴趣的专业，激励学生针对临床出现的问题进行探索和思考。

四、展 望

随着科技的发展，医学模式的转变，各学科间的联系越来越紧密和广泛。21世纪医学的发展，转化医学必将扮演重要的角色，为基础研究与临床应用搭建便捷的桥梁。发展转化医学教育需要各个教学环节相互协作、相互支撑，紧紧围绕“以病人为中心”这一最终目的，不断探索、完善，使教学体系具有转化医学特色，为培养创新型转化医学人才迈出第一步。

［1］Marincola F M.The trouble with translational medicine［J］.J Intern Med，2011，270(2):123-127.

［2］Moss S.Translational research:don＇t neglect basic science［J］.Nature，2008，454(7202):274.

［3］Zhong N.Translational medicine:Application of research to clinical practice［J］.Beijing Da Xue Xue Bao，2009，41(4):381-382.

［4］徐 幻，刘玉秀，杨国斌，等.转化医学:从理念到实践［J］.中国全科医学，2010(22):2536-2538.

［5］舒 涛.努力开拓国际视野以器官系统为基础整合医学课程［J］.中国高等医学教育，2011(7):54-56.

［6］Seifan A，Kheck N，Shemer J.Perspective:the case for subspecialty clinical learning in early medical education-moving from case-based to patient-based learning［J］.Acad Med，2008，83(5):438-443.